未特指的肩或上臂的创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of shoulder or upper arm

关键词

未特指的肩或上臂的创伤性切断（NC18.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 创伤史确认：明确高能量外力作用史（交通事故、机械挤压、坠落等），导致肩关节水平或肩肘间上臂组织离断。
   • 直接临床证据：肉眼可见肢体部分或完全分离，伴开放性伤口及组织外露。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 组织离断征象：肩或上臂骨骼、肌肉、神经或血管连续性中断。
   • 急性功能障碍：患侧上肢感觉/运动功能完全或部分丧失。
   • 出血证据：活动性动脉出血或休克体征（收缩压<90mmHg，心率>100次/分）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学支持：X线/CT显示骨折平面位于肩关节或肱骨干（阈值：骨折线清晰可见）。
   • 神经损伤证据：臂丛神经分布区感觉减退/消失（阈值：两点辨别觉>10mm）。
   • 血管损伤证据：多普勒超声示腋动脉/肱动脉血流中断（阈值：PSV<50 cm/s）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(生命体征监测) A --> B2(伤口检查) B2 --> C1[开放性伤口分级] B2 --> C2[组织污染评估] A --> B3(神经血管评估) B3 --> C3[感觉/运动功能测试] B3 --> C4[远端脉搏检查]

D[影像学检查] --> E1(X线平片) D --> E2(CT扫描) D --> E3(MRI) D --> E4(血管造影)

F[实验室检查] --> G1(血常规) F --> G2(凝血功能) F --> G3(感染标志物)

判断逻辑：

1. X线平片：

   • 解读：优先排除合并骨折（如肱骨近端骨折）。
   • 关联：若显示骨骼中断平面在肩关节或肱骨干，支持创伤性切断诊断。

2. CT扫描：

   • 解读：三维重建明确骨折类型及软组织损伤范围。
   • 关联：发现粉碎性骨折或关节面损伤时，需联合血管评估。

3. 血管造影/CTA：

   • 解读：金标准血管评估，发现腋动脉/肱动脉断裂或栓塞。
   • 关联：若血流中断，需紧急手术修复（6小时内）。

4. 神经功能测试：

   • 解读：检查臂丛神经分支（肌皮神经/桡神经/尺神经）支配区功能。
   • 关联：运动丧失合并感觉异常提示神经束离断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白（Hb）：
     • 正常值：♂ 130-175 g/L，♀ 120-150 g/L
     • 异常意义：<100 g/L提示严重失血，需立即输血。
   • 白细胞计数（WBC）：
     • 正常值：4-10×10⁹/L
     • 异常意义：>12×10⁹/L提示感染风险或组织坏死。

2. 凝血功能：

   • PT/APTT：
     • 正常值：PT 11-13.5秒，APTT 25-35秒
     • 异常意义：延长提示凝血障碍（常见于大量输血后）。
   • 纤维蛋白原（FIB）：
     • 正常值：2-4 g/L
     • 异常意义：<1.5 g/L需补充凝血因子。

3. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常值：<10 mg/L
     • 异常意义：>50 mg/L提示伤口感染或坏死性筋膜炎。
   • 降钙素原（PCT）：
     • 正常值：<0.05 μg/L
     • 异常意义：>0.5 μg/L需启动抗感染治疗。

四、诊断流程总结

• 核心确诊：依赖创伤史+肉眼离断证据，排除非创伤性截肢。
• 影像学核心作用：X线/CT定位损伤平面，血管造影指导手术决策。
• 实验室预警价值：Hb监测失血，CRP/PCT预警感染，凝血功能指导输血。

参考文献：

1. ATLS®《高级创伤生命支持指南》（第10版）
2. ICD-11官方临床描述（2024修订版）
3. 《坎贝尔骨科手术学》（第14版）创伤分卷