未特指的位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of long flexor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平的拇指长屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准
   • 影像学直接证据：通过高分辨率MRI或超声检查明确显示拇长屈肌肌腱的连续性中断（完全撕裂）或部分纤维断裂（不完全撕裂）。
   • 术中直视确认：在手术探查中观察到肌腱断端分离或部分撕裂。

2. 必须条件

   • 创伤史或过度使用史：明确的外伤事件（如锐器切割伤、强力扭伤）或长期重复性拇指屈曲活动史（如木工、攀岩）。
   • 核心功能障碍：拇指末节指骨主动屈曲功能完全丧失（完全撕裂）或显著减弱（不完全撕裂）。
   • 特异性体征：
     • 抗阻力屈拇试验阳性（患者无法对抗阻力完成拇指末节屈曲）。
     • 触诊可及肌腱缺损凹陷（完全撕裂）或局部压痛伴肿胀（不完全撕裂）。

3. 支持条件

   • 疼痛与肿胀：损伤区域出现急性疼痛（VAS评分≥5分），伴局部肿胀或瘀斑。
   • 被动活动保留：拇指被动屈曲活动范围正常，排除关节僵硬因素。
   • 神经血管评估：排除合并正中神经损伤（Tinel征阴性，两点辨别觉正常）。

二、辅助检查

1. 检查项目树

   ┌─影像学检查
   │ ├─超声检查（首选）
   │ ├─MRI（金标准）
   │ └─X线（排除骨折）
   ├─功能评估
   │ ├─主动屈拇试验
   │ └─抗阻力测试
   └─鉴别诊断检查
   ├─神经传导检查（排除神经损伤）
   └─关节活动度测量

2. 判断逻辑

   • 超声检查：
     • 阳性标准：肌腱回声不连续，动态扫描可见断端分离（完全撕裂）或局部低回声区（部分撕裂）。
     • 优势：实时动态评估，可检测肌腱滑动异常。
   • MRI检查：
     • T2加权像特征：高信号提示肌腱水肿或断裂，轴位序列可明确撕裂范围。
     • 判断要点：完全撕裂表现为"空腱鞘征"，部分撕裂显示纤维束部分中断。
   • X线检查：
     • 作用：排除掌骨骨折、腕关节脱位等骨性损伤。
     • 阴性意义：X线正常不能排除肌腱损伤。

三、实验室参考值

1. 炎症标志物

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：>10 mg/L提示可能合并感染（如开放性伤口感染），需进一步细菌培养。
   • 血沉（ESR）：
     • 参考范围：<20 mm/h，显著升高需排查自身免疫性疾病导致的继发性肌腱脆弱。

2. 凝血功能

   • D-二聚体：
     • 临床意义：>500 μg/L时需评估深静脉血栓风险（长期制动患者）。

3. 血清学检测

   • 类风湿因子（RF）：
     • 阈值：>20 IU/mL提示需排查类风湿关节炎导致的肌腱自发性断裂。

四、总结

• 确诊核心：结合创伤史、典型功能障碍表现及MRI/超声影像证据。
• 检查策略：超声作为首选筛查，MRI用于复杂病例或术前评估。
• 实验室价值：主要用于排除合并症（感染、系统性疾病），非诊断直接依据。

参考文献：
《手外科诊疗规范（2024版）》
《肌肉骨骼系统超声诊断学》
《Journal of Hand Surgery》相关临床指南