未特指的位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of extensor muscle, fascia or tendon of thumb at wrist or hand level

关键词

NC57.2Z 未特指的位于腕或手水平的拇指伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 术中直视或影像学直接证据：
     • 手术探查确认肌腱连续性中断（完全/部分撕裂）或病理检查显示胶原纤维断裂/变性。
     • MRI T2加权像显示肌腱高信号水肿或连续性中断（敏感性>90%）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 功能障碍：
     • 拇指指间关节（IP）或掌指关节（MCP）主动伸展能力丧失或显著减弱（>50%力量下降）。
   • 定位体征：
     • 腕背侧桡骨茎突附近明确压痛（解剖对应拇长伸肌/拇短伸肌腱鞘）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 创伤史或劳损史：
     • 急性：腕部过伸暴力史（如摔倒撑地）；慢性：重复性拇指伸展动作职业史（阈值：每日>4小时）。
   • 特殊试验阳性：
     • EPL功能测试：拇指IP关节屈曲状态下无法主动伸直（特异性>85%）。
     • Finkelstein试验阴性：排除De Quervain腱鞘炎（鉴别关键）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

一级检查：体格检查
├─ 视诊（肿胀/瘀斑）
├─ 触诊（压痛定位）
└─ 功能测试（EPL试验）
二级检查：影像学
├─ X线（排除骨折/关节病）
├─ 超声（动态肌腱评估）
└─ MRI（金标准）
三级检查：电生理
└─ 神经传导（排除桡神经分支损伤）

2. 判断逻辑：
   • 超声：
     • 正常：肌腱呈均匀纤维状回声。
     • 异常：
     • 部分撕裂→局部低回声区（纤维中断）；
     • 完全撕裂→肌腱断端分离伴血肿高回声。
     • 关联：需结合动态扫描（主动伸展时肌腱滑动异常）。
   • MRI：
     • T1：肌腱低信号中断→撕裂；
     • T2/STIR：腱周高信号→急性炎症/水肿；
     • 与超声互补：MRI评估深层结构（如腱鞘粘连）。
   • X线：
     • 阴性价值：排除桡骨远端骨折/腕掌关节脱位（避免误诊）。

三、实验室参考值及异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP：
     • 正常：<5 mg/L
     • 异常：>10 mg/L → 提示感染性腱鞘炎或全身炎症（需排查类风湿）。
   • ESR：
     • 正常：<20 mm/h
     • 异常：>40 mm/h → 支持慢性炎症（如银屑病关节炎继发肌腱炎）。

2. 自身抗体：

   • 类风湿因子（RF）：
     • 正常：阴性
     • 异常：阳性 → 需评估系统性自身免疫病（治疗策略改变）。

3. 代谢指标：

   • 空腹血糖：
     • 正常：3.9-6.1 mmol/L
     • 异常：>7.0 mmol/L → 提示糖尿病性肌腱病（影响愈合）。

四、诊断流程总结

1. 急性损伤：
   • 首选超声（快速、动态）→ MRI确诊撕裂程度→ 手术修复指征（完全断裂）。
2. 慢性劳损：
   • 功能测试+MRI评估退变→ 实验室排查代谢/炎症病→ 保守治疗（制动/理疗）。
3. 警示征象：
   • CRP显著升高+发热 → 紧急排除化脓性腱鞘炎（需引流）。

参考文献：

• 《Apley’s System of Orthopaedics and Fractures》（第11版）
• 《Extensor Tendon Injuries: Evidence-Based Management》（J Hand Surg Am）
• 中华医学会手外科学分会《手部肌腱损伤诊疗指南》