未特指的腕关节劳损或扭伤Unspecified Strain or sprain of wrist

更新时间：2025-06-18 23:10:50

编码NC54.6Z

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索引词Strain or sprain of wrist、未特指的腕关节劳损或扭伤、腕关节劳损或扭伤

缩写腕关节劳损、未特指腕关节损伤

别名腕关节扭伤、腕关节拉伤、手腕扭伤、手腕拉伤、腕部扭伤、腕部拉伤、腕关节扭挫伤、腕关节急性扭伤、腕关节慢性劳损、腕关节韧带损伤、腕关节扭伤症、腕关节扭拉伤、腕关节扭伤综合征、腕关节扭拉伤综合征

未特指的腕关节劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 影像学结合临床评估：
  - MRI或超声显示腕关节韧带/肌腱连续性损伤（部分纤维断裂但保持结构完整性）
  - 排除骨折、脱位及其他关节疾病（如类风湿关节炎）
必须条件（确诊依据）：
- 典型临床表现：
  - 腕关节活动时疼痛加重（发生率70%-90%）
  - 局部压痛（特定解剖区域压痛阳性率70%-90%）
  - 功能性活动受限（握力下降/活动范围减少）
- 影像学排除骨折：
  - X线检查确认无骨性结构损伤（阴性率>95%）
支持条件（辅助诊断依据）：
- 创伤史或劳损史：
  - 急性创伤：跌倒手掌着地/腕部扭转伤（24小时内出现症状）
  - 慢性劳损：重复性腕部活动职业史（如程序员、音乐家）
- 软组织损伤体征：
  - 局部肿胀（发生率50%-70%）
  - 皮下淤血（发生率50%-70%）
  - 应力试验阳性（关节松弛表现，发生率10%-30%）
阈值标准：
- 符合所有"必须条件" + 至少一项"支持条件" → 临床诊断
- 符合"金标准" → 确诊

mermaid graph TD A[腕关节损伤评估] --> B[初级筛查] A --> C[高级影像] A --> D[功能评估]

B --> B1[X线检查] B --> B2[临床查体]

C --> C1[MRI] C --> C2[超声] C --> C3[CT]

D --> D1[握力测试] D --> D2[活动度测量]

检查项目判断逻辑：
- X线检查：
  - 判断逻辑：首选排除骨折/脱位。阴性结果支持软组织损伤诊断
  - 关联性：阴性后需进行软组织专项检查
- MRI检查：
  - 判断逻辑：
  - T2加权像高信号 → 韧带水肿/部分撕裂
  - 韧带连续性中断 → 完全撕裂
  - 金标准价值：对TFCC损伤敏感性80%-90%
- 超声检查：
  - 判断逻辑：
  - 动态检查显示韧带纤维不连续 → 部分撕裂
  - 多普勒显示血流增加 → 急性炎症
  - 局限性：操作者依赖性高（敏感性60%-80%）
- 功能评估：
  - 握力测试：较健侧下降>20%提示功能受损
  - 活动度测量：背屈/掌屈角度减少>30%为异常

注：单纯软组织损伤通常无特异性实验室改变，以下检查用于鉴别诊断

炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：>5 mg/L提示炎症反应，需排除感染性关节炎或全身性疾病
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 异常意义：>20 mm/h 提示慢性炎症过程，需排查自身免疫性疾病
自身抗体检测：
- 类风湿因子（RF）：
  - 异常意义：阳性需排除类风湿关节炎（假性劳损表现）
- 抗CCP抗体：
  - 异常意义：特异性高于RF，阳性强烈提示类风湿关节炎
血常规：
- 白细胞计数：
  - 异常意义：>10×10⁹/L提示感染可能，需排除化脓性关节炎

首诊评估：
- 病史（创伤/劳损模式）+ 临床体征（压痛/肿胀/功能受限）
- X线排除骨折 → 阴性则进入软组织评估流程
专项检查：
- 首选超声（便捷/实时动态） → 可疑复杂损伤转MRI
- MRI用于：
  - 评估韧带撕裂程度（部分vs完全）
  - 检测TFCC损伤
  - 排除隐匿性骨挫伤
实验室应用：
- 仅当怀疑全身性疾病时检测CRP/ESR/自身抗体
- 单纯劳损/扭伤通常无需实验室检查

诊断核心：临床三联征（疼痛+压痛+功能受限）为基础，影像学确认软组织损伤并排除骨关节病变。

参考文献：