未特指的位于前臂水平桡动脉的损伤Unspecified Injury of radial artery at forearm level

关键词

(NC35.1Z)未特指的位于前臂水平桡动脉的损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性出血：
   • 开放性损伤表现为喷射状或持续性出血（常见，90%以上锐器伤病例）[1]。
   • 闭合性损伤可能仅表现为局部肿胀或瘀斑（较少见，10%-20%）[2]。
2. 前臂疼痛：
   • 锐痛或搏动性疼痛，活动时加重（高发，80%-90%）[1]。
3. 远端肢体缺血症状：
   • 手指苍白、发冷（常见，60%-80%完全断裂病例）[2]。
   • 持续性麻木或针刺感（提示合并神经损伤，10%-30%）[3]。

非典型症状

1. 迟发性功能障碍：
   • 数小时后逐渐出现手部无力或握持困难（较少见，15%-25%，多见于部分断裂或血栓形成病例）[3]。
2. 慢性疼痛：
   • 损伤后数周仍存在钝痛（罕见，5%-10%，可能与假性动脉瘤或炎症相关）[4]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 桡动脉搏动异常：
   • 搏动减弱或消失（高特异性，90%以上完全断裂病例）[1]。
   • 部分损伤可触及微弱搏动（30%-50%）[2]。
2. Allen试验阳性：
   • 手部缺血时间延长（＞5秒）提示侧支循环不足（敏感性80%-95%）[5]。
3. 皮肤改变：
   • 远端皮肤温度较健侧下降≥2℃（常见，70%-90%）[1]。
   • 指尖发绀或毛细血管充盈时间延长（＞2秒）（60%-80%）[2]。

非典型体征

1. 假性动脉瘤形成：
   • 局部可触及搏动性包块（较少见，5%-15%，多见于钝挫伤或医源性损伤）[4]。
2. 动静脉瘘体征：
   • 连续性血管杂音（罕见，＜5%）[3]。

影像学与实验室特征

1. 超声多普勒检查：
   • 血流中断或湍流（敏感性95%-100%）[5]。
   • 假性动脉瘤表现为无内皮层的囊状结构（特异性高）[4]。
2. CT血管造影（CTA）：
   • 明确血管断裂位置及长度（金标准，敏感性接近100%）[5]。
3. 凝血功能检测：
   • D-二聚体升高（提示血栓形成风险，30%-50%未及时修复病例）[3]。

注释

• 创伤性损伤（如锐器伤）多表现为急性出血与搏动消失，而医源性损伤（如穿刺后）常以迟发性缺血或血栓形成为主。
• 儿童与老年人因血管弹性差异，临床表现可能不典型（如出血量较少但缺血进展更快）[2]。
• 合并神经损伤时需优先排除骨筋膜室综合征（表现为进行性疼痛、被动牵拉痛）[4]。

参考文献
[1] 《中华手外科杂志》桡动脉损伤诊疗共识（2021）
[2] 百度学术文献（Permanent nerve injury in the forearm following radial artery harvest, 1999）
[3] 丁香园骨科临床讨论（2022）
[4] 《血管外科学》第5版（人民卫生出版社，2020）