未特指的位于前臂水平桡动脉的损伤Unspecified Injury of radial artery at forearm level

关键词

未特指的位于前臂水平桡动脉的损伤(NC35.1Z)诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：
     • CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）显示桡动脉连续性中断、造影剂外溢或假性动脉瘤形成。
     • 直接观察到血管壁撕裂≥50%或完全断裂。

2. 必须条件（核心确诊依据）：

   • 桡动脉搏动异常：
     • 患侧桡动脉搏动消失（完全断裂）或显著减弱（部分损伤）。
   • 远端缺血体征：
     • Allen试验阳性（手掌颜色恢复时间＞5秒）。
     • 桡侧三指皮温较健侧下降≥2℃，毛细血管再充盈时间＞2秒。
   • 创伤史证据：
     • 明确的前臂锐器伤、钝挫伤或医源性操作史（如动脉穿刺/置管）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 急性出血表现：
     • 开放性损伤呈搏动性喷射出血（特异性＞95%）。
   • 疼痛特征：
     • 前臂锐痛或搏动性疼痛（VAS评分≥7分），活动后加重。
   • 继发体征：
     • 局部触及搏动性包块（假性动脉瘤）或闻及连续性血管杂音（动静脉瘘）。
   • 高风险因素：
     • 抗凝治疗史、血友病或职业暴露（机械加工业）。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[Allen试验] B --> B2[桡动脉触诊] B --> B3[皮肤温度测量] C --> C1[超声多普勒] C --> C2[CTA] C --> C3[DSA] D --> D1[两点辨别觉测试] D --> D2[握力测定]

判断逻辑：

1. 超声多普勒：
   • 血流中断→提示完全断裂（敏感性98%）；湍流信号→提示部分撕裂或假性动脉瘤。
   • 需与健侧对比，流速差异＞50%具有诊断意义。
2. CTA：
   • 造影剂外溢→活动性出血；无造影剂通过→完全闭塞；囊状显影→假性动脉瘤。
   • 金标准，当超声结果不确定时首选。
3. Allen试验：
   • 阳性结果（恢复时间＞5秒）表明尺-桡动脉侧支循环不足，需紧急干预。
4. 两点辨别觉测试：
   • 值＞6mm提示合并神经缺血损伤，需优先排除骨筋膜室综合征。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能：
   • D-二聚体升高（＞0.5 mg/L）：
     • 提示继发性血栓形成风险，需抗凝治疗并监测远端灌注。
   • PT/APTT延长：
     • 若患者正在抗凝治疗，需调整止血策略（如维生素K拮抗）。
2. 血常规：
   • 血红蛋白下降（男性＜130 g/L，女性＜120 g/L）：
     • 急性失血＞500ml的敏感指标，需输血准备。
   • 血小板减少（＜100×10⁹/L）：
     • 加重出血风险，尤其医源性损伤患者。
3. 炎症标志物：
   • CRP升高（＞10 mg/L）：
     • 提示合并感染或假性动脉瘤炎症反应，需抗生素覆盖。

四、诊断流程总结

1. 初筛：创伤史 + 桡动脉搏动消失 → 立即行Allen试验及超声检查。
2. 确诊：超声/CTA显示血管中断 → 启动外科修复预案。
3. 风险评估：
   • D-二聚体↑ + 血小板↓ → 优先抗凝管理；
   • 两点辨别觉异常 → 排查骨筋膜室综合征。

参考文献：

• 中华医学会外科学分会《血管外科诊疗指南》(2023)
• 国际血管联盟(IUA)《四肢动脉损伤管理共识》(2022)
• 《创伤外科学》(人民卫生出版社, 2024)