腕或手其他部位的开放性伤口，未特指的Unspecified Open wound of other parts of wrist or hand
编码NC52.1Z
关键词
索引词Open wound of other parts of wrist or hand、腕或手其他部位的开放性伤口，未特指的、腕或手其他部位的开放性伤口、未特指的手部开放性伤口、未特指的手腕开放性伤口、腕或手开放性伤口后遗症、腕或手开放性创伤的晚期效应
缩写腕或手开放性伤口、腕部开放伤、手部开放伤、手腕开放性创伤、手掌开放性创伤
别名腕部割伤、手部割伤、腕部裂伤、手部裂伤、腕部切割伤、手部切割伤、腕部刺伤、手部刺伤、腕部穿刺伤、手部穿刺伤
腕或手其他部位的开放性伤口，未特指的（NC52.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 临床伤口确认：
- 腕部或手部（除手指/拇指外）存在全层皮肤破损，伴皮下组织暴露。
- 伤口形态符合开放性损伤特征（边缘不整，组织外露）。
- 临床伤口确认：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 创伤史：明确的外伤事件（切割、撕裂、穿刺等机制）。
- 局部体征：
- 可见皮肤连续性中断（100%病例）。
- 活动性出血或渗血（>90%病例）。
- 损伤后6小时内出现伤口周围红肿（>80%病例）。
- 功能障碍：
- 腕/手关节主动活动范围减少≥30%（>70%病例）。
-
支持条件（辅助诊断指标）：
- 疼痛评估：VAS评分≥4分（阈值：中度以上疼痛）。
- 感染风险指标：
- 伤口污染（泥土、异物等）或延迟处理（>6小时）。
- 全身炎症反应：体温>38℃或WBC>12×10⁹/L。
- 神经损伤征象：两点辨别觉>6mm或特定神经支配区感觉缺失。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[感染监测] B --> B1[X线平片] B --> B2[超声检查] B --> B3[CT/MRI] C --> C1[关节活动度测量] C --> C2[肌力测试] C --> C3[神经传导检查] D --> D1[伤口分泌物培养] D --> D2[血常规+CRP]
判断逻辑：
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影像学检查：
- X线：首选排除骨折/异物（敏感度85%），骨折征象需转骨科。
- 超声：评估肌腱/血管损伤（血流信号消失提示血管损伤）。
- CT/MRI：深部组织损伤或疑似关节囊破裂时使用。
-
功能评估：
- 关节活动度≤正常50% → 提示肌腱损伤。
- 握力下降>30% → 需排查神经/肌肉损伤。
-
感染监测：
- 伤口脓性分泌物 → 立即细菌培养+药敏。
- CRP>50mg/L + 发热 → 提示全身性感染。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示细菌感染风险 | 立即伤口清创+抗生素覆盖 |
| C反应蛋白 | <5 mg/L | >50 mg/L：提示严重炎症或深部感染 | 扩大清创范围+静脉抗生素 |
| 血红蛋白 | ♂130-175 g/L ♀120-155 g/L | 急性下降>20g/L：活动性出血 | 加压止血+手术探查 |
| 凝血功能 | PT 11-13.5秒 | PT延长>15秒：凝血障碍影响愈合 | 补充维生素K/FFP |
| 伤口培养 | 无菌 | 金黄色葡萄球菌/链球菌阳性：常见皮肤污染 | 针对性抗生素治疗 |
| 革兰阴性菌阳性：提示严重污染（如泥土暴露） | 广谱抗生素+延期缝合 |
四、诊断流程总结
- 确诊核心：伤口肉眼确认 + 明确创伤史（必须条件）。
- 检查优先级：
- 所有病例 → X线排除骨折/异物。
- 功能障碍 → 超声评估肌腱/血管。
- 感染征象 → 立即细菌培养+炎症标志物。
- 实验室预警：
- WBC+CRP升高 → 感染高风险。
- Hb骤降 → 活动性出血。
参考文献：
- 《Rockwood and Green's Fractures in Adults》（第9版）
- 《Tintinalli's Emergency Medicine Manual》（第9版）
- WHO《创伤急救指南》2023版