未特指的颈部开放性伤口Unspecified Open wound of neck
编码NA21.Z
关键词
索引词Open wound of neck、未特指的颈部开放性伤口、颈部开放性伤口、咽喉开放性伤口、累及气管的开放性伤口、气管穿刺伤、气管撕裂、气管开放性伤口、颈部气管开放性伤口、累及喉的开放性伤口、喉开放性伤口、喉撕裂、会厌开放性伤口、累及声带的开放性伤口、累及声带褶皱的开放性伤口、累及甲状腺的开放性伤口、甲状腺开放性伤口、累及咽和颈部食管的开放性伤口、食管颈段开放性伤口、咽开放性伤口
缩写颈部开放伤、颈开放伤
别名颈部开放性创伤、颈部创伤性开放伤口
未特指的颈部开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 开放性伤口确认：
- 颈部皮肤及皮下组织连续性中断，伤口与外界相通（肉眼可见创口）。
- 需排除闭合性损伤（如挫伤、血肿）。
- 解剖分区定位：
- 明确伤口位于颈部三区之一（Ⅰ区：胸骨上窝至环状软骨；Ⅱ区：环状软骨至下颌角；Ⅲ区：下颌角至颅底）。
- 开放性伤口确认：
-
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 活动性出血（伤口持续渗血或喷射性出血）。
- 气道受损征象（喘鸣、呼吸困难、皮下气肿）。
- 神经功能障碍（声音嘶哑、伸舌偏斜、Horner综合征）。
- 高危暴露史：
- 锐器切割伤（刀具、玻璃）、穿入伤（枪弹、箭矢）或钝器暴力撞击史。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"即可临床诊断。
- 若存在任意一项支持条件，需紧急影像学评估（CT/血管造影）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B{生命体征稳定？} B -->|是| C[伤口局部检查] B -->|否| D[紧急气道管理] C --> E[影像学检查] E --> F1[X线：气肿/异物] E --> F2[颈部CT：软组织损伤深度] E --> F3[CT血管造影：血管损伤] F3 --> G[阳性？] G -->|是| H[手术探查] G -->|否| I[内镜评估] I --> J1[喉镜：喉部损伤] I --> J2[食管镜：食道破裂]
判断逻辑：
- X线检查：
- 皮下气肿→提示气管/食道破裂
- 金属异物→定位穿入物
- CT血管造影：
- 对比剂外溢→动脉破裂（敏感度>95%）
- 血管狭窄/截断→血管损伤
- 内镜检查：
- 声带麻痹→喉返神经损伤
- 黏膜裂伤+唾液渗漏→食道穿孔
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白<100 g/L：提示活动性出血（需输血干预）
- 白细胞>12×10⁹/L：继发感染风险升高
- 凝血功能：
- INR>1.5 或 APTT>40s：凝血障碍加重出血风险
- 动脉血气分析：
- PaO₂<60 mmHg：气道损伤导致缺氧
- 乳糜试验：
- 伤口渗出液乳糜试验阳性→胸导管损伤
四、总结
- 诊断核心：开放性伤口+解剖分区定位，结合出血/气道/神经症状。
- 检查优先级：稳定生命体征→CT血管造影→针对性内镜评估。
- 实验室预警：Hb骤降需紧急手术；凝血异常需纠正后清创。
参考文献：
- ATLS®《高级创伤生命支持指南》（第10版）
- 《创伤外科学》（人民卫生出版社）
- ICD-11官方诊断标准（WHO, 2023）