未特指的腹部、下背或骨盆的开放性伤口Unspecified Open wound of abdomen, lower back or pelvis
编码NB51.Z
关键词
索引词Open wound of abdomen, lower back or pelvis、未特指的腹部、下背或骨盆的开放性伤口、腹部、下背或骨盆的开放性伤口、下背或骨盆开放性伤口、腹壁开放性伤口、腹壁撕脱伤、肋腹开放性伤口、肋腹伤口NOS、肋腹撕裂伤NOS、腹股沟开放性伤口、腹股沟裂伤、阴茎开放性伤口、阴茎开放性伤口，未提及并发症、阴囊和睾丸开放性伤口、阴囊开放性伤口、睾丸开放性伤口、阴道或外阴开放性伤口、阴道开放性伤口、阴道裂伤、外阴开放性伤口、大阴唇开放性伤口、小阴唇开放性伤口、肛门开放性伤口、臀部开放性伤口、腹部穿孔伤、腹腔穿孔伤NOS、腹部穿透伤、腹部，后背和盆腔开放性伤口后遗症、腹部、腰部、骨盆开放性伤口的晚期效应
缩写NB51-Z
别名腹部-开放性伤口、下背-开放性伤口、骨盆-开放性伤口、未特指-腹部-开放性伤口、未特指-下背-开放性伤口、未特指-骨盆-开放性伤口
未特指的腹部、下背或骨盆的开放性伤口诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 手术探查或影像学确诊：
- 通过手术探查明确伤口深度及是否累及体腔（如腹膜穿透）。
- CT扫描显示异物残留、体腔穿透或内脏损伤的直接证据。
- 手术探查或影像学确诊：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 开放性伤口特征：
- 腹部、下背或骨盆区域皮肤全层破裂，伤口与外界相通。
- 存在明确外伤史（如锐器刺伤、枪击伤、钝器撕裂伤）。
- 开放性伤口特征：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 体征表现：
- 伤口活动性出血或凝血块形成。
- 局部红肿、瘀斑范围>5 cm或伴波动性血肿。
- 全身症状：
- 失血性休克表现（收缩压<90 mmHg，心率>120次/分）。
- 体温>38.5℃（提示感染风险）。
- 体征表现：
二、辅助检查
检查项目树：
一级检查
├─ 影像学检查
│ ├─ X线（异物/骨折筛查）
│ ├─ 超声（腹腔积液/内脏损伤筛查）
│ └─ CT增强扫描（体腔穿透/血管损伤评估）
└─ 实验室检查
├─ 血常规（感染/失血评估）
├─ 凝血功能（出血倾向评估）
└─ 生化全项（电解质/器官功能评估）
二级检查（疑似内脏损伤时）
└─ 诊断性腹腔灌洗（腹腔污染评估）
判断逻辑：
- X线检查：
- 优先用于排除金属异物或骨盆骨折，但无法评估软组织损伤程度。
- 超声检查（FAST）：
- 快速识别腹腔游离液体（>500 ml提示活动性出血），敏感度85%-90%。
- CT增强扫描：
- 金标准检查，可明确：
- 伤口是否穿透腹膜（腹膜脂肪层中断征）。
- 内脏损伤（如肝脾裂伤CT值>40 HU提示活动性出血）。
- 血管损伤（对比剂外溢征）。
- 金标准检查，可明确：
- 实验室检查：
- 白细胞>12×10⁹/L且中性粒细胞>80%提示感染风险。
- 血红蛋白<100 g/L需警惕失血性休克。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 白细胞计数（WBC） | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示急性炎症或感染；<4×10⁹/L：警惕免疫功能抑制或脓毒症 |
| 血红蛋白（Hb） | 男性130-175 g/L | <120 g/L：需评估失血量；急性下降>20 g/L提示活动性出血 |
| 中性粒细胞比例 | 40%-75% | >80%：细菌感染可能性大；<40%合并发热需排除病毒感染 |
| C反应蛋白（CRP） | <10 mg/L | >50 mg/L：提示严重组织损伤或感染 |
| 凝血酶原时间（PT） | 11-13.5秒 | >15秒：需排查凝血功能障碍或DIC |
| 血清乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L：提示组织灌注不足，与休克严重程度正相关 |
四、分级诊疗建议
- Ⅰ级伤口（浅表性）：
- 伤口深度≤2 cm，未穿透筋膜层。
- 处理：清创缝合+破伤风免疫。
- Ⅱ级伤口（穿透性）：
- 穿透腹膜或盆腔筋膜，但无内脏损伤。
- 处理：急诊手术探查+预防性抗生素（头孢曲松+甲硝唑）。
- Ⅲ级伤口（复杂性）：
- 合并内脏损伤、血管破裂或污染性异物残留。
- 处理：多学科联合手术（普外科+血管外科）+广谱抗生素（哌拉西林他唑巴坦）。
参考文献：
- 《创伤外科学》（第5版），人民卫生出版社
- EAST Practice Management Guidelines for Penetrating Abdominal Trauma (2022)
- WS/T 641-2018《开放性伤口清创术操作规范》