位于肩或上臂水平未特指的神经损伤Unspecified Injury of nerves at shoulder or upper arm level
编码NC14.Z
关键词
索引词Injury of nerves at shoulder or upper arm level、位于肩或上臂水平未特指的神经损伤、位于肩或上臂水平的神经损伤
缩写NC14Z、Nerve-Injury-Upper-Limb-Unspecified
别名肩神经损伤、上臂神经受损、肩部神经问题、上肢神经伤、肩部神经伤害、上臂神经创伤
(NC14.Z) 位于肩或上臂水平未特指的神经损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 神经电生理检查异常：
- 神经传导速度测定显示传导速度减慢（<50 m/s）或完全阻断
- 肌电图检测到纤颤电位、正锐波等失神经电位
- 影像学直接证据：
- 高分辨率MRI显示神经结构连续性中断、神经根撕脱或神经水肿（T2加权高信号）
- 神经电生理检查异常：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 创伤史或医源性操作史：明确肩/上臂区域外伤、手术或压迫史
- 典型神经功能障碍三联征：
- 感觉异常（麻木/刺痛/感觉减退）
- 运动功能障碍（肌力MRC分级≤3级）
- 反射异常（肱二头肌/肱三头肌反射减弱或消失）
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 自主神经症状：患肢皮温异常、汗腺分泌障碍
- 诱发试验阳性：Tinel征叩击痛（损伤部位叩击产生放射痛）
- 进行性肌萎缩：伤后3个月出现肌肉体积减小≥20%
- 血清学支持：神经营养因子（BDNF/NGF）水平异常（需结合临床表现）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[电生理检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1[神经传导速度测定] B --> B2[肌电图] B --> B3[体感诱发电位] C --> C1[MRI] C --> C2[超声] C --> C3[X线/CT] D --> D1[肌力测试] D --> D2[感觉功能测试] D --> D3[自主神经功能评估]
判断逻辑：
- 电生理检查：
- 传导速度<40 m/s→提示轴索损伤，>60 m/s→脱髓鞘为主
- 肌电图纤颤电位→急性失神经（伤后2-4周出现）
- 影像学检查：
- MRI神经束膜中断→需手术探查
- 超声神经肿胀＞30%→压迫性损伤
- X线阴性→排除骨性压迫
- 功能评估：
- MRC肌力分级≤2级→预后不良指征
- 两点辨别觉＞10mm→感觉神经损伤
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 神经传导速度 | 50-70 m/s | <40 m/s：轴索损伤；传导阻滞：脱髓鞘病变 |
| 肌电图 | 无自发电位 | 纤颤电位：急性失神经；巨大电位：神经再生 |
| 血清BDNF | 15-30 ng/mL | >40 ng/mL：神经再生活跃；<10 ng/mL：预后不良 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L：提示并发炎症/感染 |
| 神经超声直径 | 正常神经±10% | >30%肿胀：急性压迫；<70%萎缩：慢性损伤 |
| 定量发汗试验 | 双侧差值<15% | >30%差异：交感神经损伤 |
处理建议：
- 传导速度<30 m/s + MRI神经断裂 → 需手术探查
- 肌电图纤颤电位持续6个月 → 考虑神经移植
- BDNF持续低水平 → 加强神经营养治疗
四、诊断流程
mermaid graph LR E[疑似病例] --> F{创伤史+三联征} F -- 是 --> G[电生理+MRI] F -- 否 --> H[排除其他疾病] G -- 阳性 --> I[确诊] G -- 不确定 --> J[3个月随访肌萎缩/功能评估] I --> K[分级治疗]
参考文献：
《神经损伤临床诊疗指南》（中华医学会神经外科学分会）
Seddon神经损伤分类系统（1943）
Sunderland神经损伤分级（1951）
《骨科手术学》神经损伤章节（人民卫生出版社）