未特指的位于颈部水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon at neck level

更新时间：2025-06-18 16:49:05

编码NA61.Z

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索引词Injury of muscle, fascia or tendon at neck level、未特指的位于颈部水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、位于颈部水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤

缩写颈部肌肉损伤、颈部筋膜损伤、颈部肌腱损伤、未特指颈部软组织损伤

别名颈部肌肉拉伤、颈部扭伤、颈部劳损、颈部软组织挫伤、颈部肌肉筋膜炎、颈部肌筋膜疼痛症候群、落枕

未特指的位于颈部水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- MRI影像学证据：
  - 磁共振成像显示颈部肌肉、筋膜或肌腱存在连续性中断、水肿信号（T2加权像高信号）或血肿形成。
  - 动态超声检查发现肌腱滑动异常或肌肉收缩功能障碍。
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型临床表现：
  - 颈部活动相关性疼痛（VAS≥4分）伴主动活动范围减少≥30%。
  - 至少存在1个解剖定位明确的压痛点（如胸锁乳突肌中段、斜方肌上束附着点）。
- 创伤或劳损病史：
  - 明确的外伤事件（如挥鞭样损伤、直接撞击）或持续3个月以上的姿势相关性疼痛史。
支持条件（补充诊断依据）：
- 功能评估异常：
  - 颈深屈肌耐力测试＜20秒（正常值≥30秒）。
  - 头颈分离测试阳性提示神经肌肉控制障碍。
- 炎症反应证据：
  - 高敏C反应蛋白（hs-CRP）＞3 mg/L（参考值＜1 mg/L）。
  - 超声弹性成像显示组织硬度增加（应变率＞2.5）。

mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(体格检查) A --> B2(疼痛量表) B1 --> C1[压痛点定位] B1 --> C2[活动度测量] B2 --> C3[VAS评分]

A --> D[影像学检查] D --> D1(X线检查) D --> D2(超声检查) D --> D3(MRI)

D1 --> E1[排除骨折/脱位] D2 --> E2[实时动态评估] D3 --> E3[软组织精细成像]

A --> F[功能测试] F --> F1(颈深屈肌耐力) F --> F2(头颈分离测试)

判断逻辑：

X线检查：
- 阳性标准：颈椎生理曲度改变（如变直或反弓）提示慢性劳损，但需结合临床。
- 作用：首要排除骨折、椎体滑脱等骨性病变，阴性结果支持软组织损伤诊断。
高频超声（≥12MHz）：
- 异常判读：
  - 肌肉层回声紊乱（正常为羽状结构）提示部分撕裂。
  - 筋膜层滑动度＜3mm（正常≥5mm）提示粘连形成。
- 优势：可动态观察肌腱滑动状态，鉴别完全/部分断裂。
3.0T MRI：
- 序列解读：
  - T2脂肪抑制序列：水肿范围＞2cm²提示急性损伤。
  - T1增强扫描：边缘强化提示慢性炎症修复过程。
- 分级标准：
  - Ⅰ级：肌纤维＜5%断裂（仅水肿信号）。
  - Ⅱ级：5-50%断裂伴血肿形成。
  - Ⅲ级：完全断裂伴回缩。

炎症标志物：
- hs-CRP：
  - 1-3 mg/L：提示亚临床炎症（建议动态监测）。
  - ＞3 mg/L：支持急性损伤或慢性炎症活动期。
肌损伤标志物：
- CK-MM同工酶：
  - 轻度升高（200-500 U/L）：提示局部肌肉微损伤。
  - ＞500 U/L：需排除全身性肌病。
胶原代谢指标：
- PIIINP（Ⅲ型前胶原氨基端肽）：
  - ＞4.2 μg/L：提示筋膜组织修复活跃（慢性损伤特征）。

参考文献：