未特指的颅内损伤Unspecified Intracranial injury
编码NA07.Z
关键词
索引词Intracranial injury、未特指的颅内损伤、颅内损伤、脑外伤、颅内创伤、创伤性脑损伤、脑损伤NOS、脑损伤、颅内伤口、创伤性脑损伤NOS、间脑脑损伤、脑穿刺伤NOS、TBI[创伤性脑损伤]、闭合性颅脑外伤、闭合性头部损伤、颅脑损伤，不可归类在他处者、颅枕损伤、枕叶损伤
缩写未特指颅内损伤、未特指颅脑损伤
别名未特指脑伤、未特指头部创伤、未明确颅内损伤、颅内伤-未特指
未特指的颅内损伤的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 意识障碍：
- 伤后立即出现不同程度的意识改变（包括嗜睡、昏睡或昏迷），持续时间与损伤程度相关（文献显示在闭合性颅脑损伤中约占60%-80%）
- 头痛：
- 持续性钝痛或搏动性疼痛，可能因颅内压变化而加重（清醒患者中发生率约50%-70%）。头痛进行性加重需高度警惕颅内血肿
- 恶心和呕吐：
- 颅内压增高时出现的喷射性呕吐更具特异性（文献报道发生率约40%-60%）
- 头晕和平衡障碍：
- 前庭系统受累时可表现为真性眩晕，单纯头晕发生率约30%-50%
其他可能症状
- 视觉障碍：
- 短暂性视物模糊较常见（10%-15%），视野缺损提示特定脑区损伤
- 听觉异常：
- 耳鸣或听力下降多与颞骨骨折相关（5%-10%）
- 认知功能障碍：
- 包括记忆缺失（逆行性或顺行性）、注意力下降等（10%-20%）
体征（客观检测结果）
典型体征
- 瞳孔异常：
- 单侧瞳孔散大（直径＞4mm）伴光反射消失提示脑疝（发生率约15%-25%，特异性＞90%）
- 运动功能障碍：
- 偏瘫、肌张力异常或病理反射阳性（如巴宾斯基征）（发生率约30%-50%）
- 生命体征紊乱：
- 库欣三联征（高血压、心动过缓、呼吸不规则）是晚期脑疝表现（发生率＜10%）
非典型体征
- 颅骨骨折体征：
- Battle征（耳后瘀斑）、熊猫眼征等（闭合性骨折中约5%-15%）
- 脑膜刺激征：
- 颈强直、克氏征阳性提示蛛网膜下腔出血（10%-20%）
- 脑神经损伤：
- 如面神经麻痹、外展神经麻痹等（5%-10%）
实验室与影像学特征
- CT扫描：
- 急性期首选检查，可发现＞1cm的出血灶或明显脑水肿（敏感性约80%-90%）
- MRI检查：
- 对弥漫性轴索损伤、微小出血灶更敏感（伤后48小时检出率可达95%）
- 颅内压监测：
- 持续＞20mmHg提示需干预（适用于GCS≤8分患者）
- 血液检查：
- 神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白升高提示神经损伤（特异性约60%-70%）
参考文献
- 《颅脑损伤临床诊疗指南（第3版）》, 中华医学会神经外科学分会
- 《Traumatic Brain Injury: Imaging Patterns and Complications》（Radiographics 2019）
- 《UpToDate: Evaluation and management of moderate to severe traumatic brain injury》
- 《神经外科学》（人民卫生出版社, 第3版）