未特指的位于腕或手水平的其他手指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of intrinsic muscle, fascia or tendon of other finger at wrist or hand level

关键词

未特指的位于腕或手水平的其他手指内在肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（NC57.5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）

   • 影像学证据：
     • MRI检查：显示手指内在肌肌腱连续性中断（完全撕裂）或局部增厚伴T2高信号（部分撕裂/水肿）。
     • 动态超声：肌腱滑动功能异常或纤维束中断（敏感性85%-93%，特异性>95%）。

2. 必须条件（核心诊断要素）

   • 典型症状：
     • 手指屈伸活动受限（无法握拳或展开手指）。
     • 损伤区域持续性疼痛（活动时加重）。
   • 客观体征：
     • 抗阻力测试阳性（对抗外力时疼痛/力量减弱）。
     • 局部压痛及肿胀（急性期伴瘀斑）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）

   • 病史特征：
     • 急性创伤史（跌倒、撞击）或慢性劳损史（长期重复手部操作）。
   • 功能评估：
     • 精细动作障碍（如捏取小物体困难）。
   • 排除标准：
     • 无骨折、关节脱位或其他神经损伤证据。

二、辅助检查

1. 检查项目树

辅助检查
├─ 影像学检查
│ ├─ MRI（首选）
│ └─ 动态超声
├─ 功能测试
│ ├─ 抗阻力屈曲/伸展测试
│ └─ 肌腱滑动评估
└─ 鉴别诊断检查
├─ X线（排除骨折）
└─ 神经电生理检查（排除神经损伤）

2. 判断逻辑
   • MRI：
   • T2高信号：提示急性期水肿或出血，支持部分撕裂诊断。
   • 纤维束中断：完全撕裂的直接证据，需手术干预。
   • 动态超声：
   • 实时观察肌腱滑动，发现粘连或滑动受限（慢性损伤特征）。
   • 抗阻力测试：
   • 疼痛加重伴力量下降提示肌肉/肌腱实质性损伤。

三、实验室参考值

注：此类损伤通常无需实验室检查确诊，以下指标用于排除合并症或感染。

1. C反应蛋白（CRP）：
   • 异常意义：>10 mg/L提示可能合并感染（如化脓性腱鞘炎）。
2. 血常规：
   • 白细胞计数：>10×10⁹/L需警惕细菌感染。
3. 血沉（ESR）：
   • 异常阈值：>20 mm/h提示炎症活动，需排查自身免疫性疾病。

四、总结

• 确诊核心：依赖MRI或动态超声显示肌腱结构异常。
• 临床重点：结合创伤史、典型症状（疼痛+活动受限）及抗阻力测试阳性。
• 实验室作用：主要用于排除感染或全身性疾病，非诊断必需。

权威参考文献：

1. 《手外科诊疗规范》（中华医学会手外科学分会，2021）
2. 《肌肉骨骼超声临床指南》（Radiology Society, 2023）
3. 《创伤性手部损伤MRI诊断标准》（Journal of Hand Surgery, 2022）