未特指的尿道损伤Unspecified Injury of urethra
编码NB92.3Z
关键词
索引词Injury of urethra、未特指的尿道损伤、尿道损伤
缩写UTI、尿道损伤NOS
别名尿道伤、尿道受损、尿道损害、尿道破损、尿道破裂
我将根据您提供的资料，为"未特指的尿道损伤"编写完整的诊断标准、辅助检查和实验室参考值内容，严格遵循医学规范：
未特指的尿道损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 逆行尿道造影阳性：显示造影剂外渗或尿道连续性中断，明确损伤部位和范围（基于AUA尿道损伤指南）。
- 必须条件（核心诊断依据）：
- 典型症状组合：
- 尿道口滴血或初始血尿（排尿初期血液明显）
- 排尿困难或尿潴留
- 会阴部/下腹部持续性疼痛
- 客观体征之一：
- 直肠指检发现前列腺上移或直肠前壁触痛（后尿道损伤）
- 会阴部进行性血肿或瘀斑（前尿道损伤）
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 外伤史：
- 骨盆骨折（敏感性60%-80%）
- 骑跨伤或医源性操作史（导尿/膀胱镜）
- 影像学支持：
- CT尿路成像显示尿外渗（特异性>90%）
- 骨盆X线证实骨折（后尿道损伤关联性40%-60%）
- 高危因素：
- HLA-B27阳性（增加反应性关节炎风险）
- 既往尿道狭窄或慢性炎症史
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[床旁评估] B --> B1[逆行尿道造影-金标准] B --> B2[CT尿路成像-尿外渗评估] B --> B3[骨盆X线-骨折筛查] C --> C1[尿常规-血尿检测] C --> C2[血常规-感染/失血评估] D --> D1[直肠指检-前列腺位置] D --> D2[会阴部触诊-血肿/尿外渗]
判断逻辑：
- 逆行尿道造影：
- 结果解读：造影剂外渗提示尿道破裂；造影剂滞留提示部分撕裂
- 关联检查：阳性结果可确诊，阴性需结合CT尿路成像
- CT尿路成像：
- 结果解读：盆腔/会阴部液体聚集提示尿外渗
- 关联检查：需与逆行造影协同定位损伤部位
- 直肠指检：
- 结果解读：前列腺浮动提示后尿道完全断裂
- 禁忌证：疑似直肠损伤时禁用
三、实验室检查的异常意义
- 尿常规：
- 异常结果：肉眼血尿或RBC>5/HPF
- 临床意义：提示尿道黏膜损伤，需警惕尿外渗风险
- 处理建议：立即行影像学检查
- 血常规：
- 异常结果：
- Hb<100g/L → 提示活动性出血（骨盆骨折关联）
- WBC>12×10⁹/L → 警惕尿源性感染
- 处理建议：Hb下降需输血准备，WBC升高需抗生素覆盖
- 炎症标志物：
- 异常结果：
- CRP>50mg/L → 提示组织坏死或感染
- ESR>40mm/h → 持续升高需排查脓肿形成
- 处理建议：指导抗生素疗程调整
四、诊断流程要点
- 急性期禁忌：
- 禁止尿道探通术（加重损伤风险）
- 疑似完全断裂时禁止导尿
- 分层诊断：
- 满足"必须条件" + "金标准阳性" → 确诊
- 满足"必须条件" + 两项"支持条件" → 高度疑似（需术中确诊）
- 并发症预警：
- 尿外渗体征（会阴皮肤捻发音）→ 急诊手术指征
- HLA-B27阳性 → 关节炎预防性干预
参考文献：
- 《坎贝尔泌尿外科学》（Campbell-Walsh Urology）
- EAU尿道损伤管理指南（2023）
- AUA泌尿系创伤诊断标准共识