未特指的输尿管损伤Unspecified Injury of ureter

关键词

未特指的输尿管损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 血尿：

   • 血尿是最常见的症状之一，尤其在器械损伤导致输尿管黏膜损伤的情况下更为显著。血尿的程度轻重不一，轻者可能仅在显微镜下才能发现红细胞增多，重者则可出现肉眼血尿，尿液颜色可呈淡红色、鲜红色或茶色（高：70%-90%）。

2. 腰腹部疼痛：

   • 患者常感到腰部或侧腹部剧烈疼痛，有时可放射至会阴部或大腿内侧。这种疼痛可能是由于输尿管受损后尿液外渗刺激周围组织或继发梗阻所致（高：60%-80%）。

3. 发热：

   • 提示可能存在继发感染（如尿路感染或腹膜后脓肿）。发热通常伴有全身不适、寒战等症状（中：30%-50%）。

4. 排尿异常：

   • 输尿管损伤可能导致同侧肾区胀痛，但膀胱刺激症状（如尿频、尿急）较少见。若合并膀胱损伤或尿液反流，可能出现排尿困难（低：10%-20%）。

5. 少尿或无尿：

   • 当双侧输尿管同时受累或一侧损伤合并对侧肾功能不全时，患者可能出现少尿或无尿现象，提示肾功能损害（低：5%-15%）。

6. 全身伴随症状：

   • 严重的输尿管损伤合并感染或休克时，可能出现恶心、呕吐等症状（低：5%-15%）。

体征（客观检测结果）

1. 血尿：

   • 尿常规检查可见红细胞增多，合并感染时伴有白细胞增多（高：70%-90%）。

2. 腹部压痛：

   • 体检时可在腰部或侧腹部发现压痛点，伴或不伴肌紧张（高：60%-80%）。

3. 包块：

   • 尿液外渗可能形成腹膜后尿性囊肿或血肿，触诊时可及局部肿块（中：20%-40%）。

4. 腹膜刺激征：

   • 若尿液外渗至腹膜后间隙，可能引起局部腹膜刺激征，表现为腹痛和压痛，但典型腹膜炎体征（如板状腹）罕见（低：5%-15%）。

5. 肾功能损害：

   • 双侧输尿管完全梗阻可导致急性肾功能衰竭，表现为血肌酐和尿素氮升高（低：5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 尿常规：

   • 可见红细胞增多，合并感染时白细胞增多（高：70%-90%）。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高提示感染（中：30%-50%）。
   • 双侧梗阻时肾功能指标（肌酐、尿素氮）升高（低：5%-15%）。

3. 影像学检查：

   • CT尿路成像（CTU）：首选检查，可清晰显示输尿管损伤部位、尿液外渗及肾积水（高：90%-95%）。
   • 逆行性尿路造影：诊断金标准，可直接显示输尿管破裂或梗阻部位（高：85%-95%）。
   • 静脉尿路造影（IVU）：可能显示造影剂外溢或输尿管不显影，但敏感度较低（中：50%-70%）。
   • 超声检查：可发现肾积水或腹膜后积液，但对输尿管直接损伤显示有限（中：50%-70%）。

参考文献：依据《坎贝尔泌尿外科学》（第12版）及《欧洲泌尿外科指南（2022）》。具体临床表现需结合损伤机制（如医源性、外伤性）综合评估。