未特指的输尿管损伤Unspecified Injury of ureter
编码NB92.1Z
关键词
索引词Injury of ureter、未特指的输尿管损伤、输尿管损伤
别名输尿管创伤、Ureteral-Injury-Not-Specified
未特指的输尿管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 逆行性尿路造影：直接显示输尿管破裂部位造影剂外溢（敏感度85%-95%）。
- 手术探查：术中直视确认输尿管结构完整性破坏（确诊率100%）。
必须条件：
- 明确损伤诱因：
- 近期腹部/盆腔手术史（尤其妇科或结直肠手术）
- 外伤史（贯穿伤、高处坠落或车祸）
- 内镜操作史（输尿管镜或相关器械使用）
- 影像学证据：
- CT尿路成像（CTU）显示造影剂外渗或输尿管连续性中断
- 超声显示腹膜后积液伴同侧肾积水
支持条件：
- 临床表现：
- 肉眼血尿（发生率70%-90%）
- 腰部/侧腹剧痛（60%-80%）
- 发热（>38℃）伴感染征象（30%-50%）
- 实验室指标：
- 尿常规：红细胞>50/HPF（高倍视野）
- 血常规：WBC>12×10⁹/L且中性粒细胞>80%
- 功能评估：
- 血清肌酐较基线升高>50%（提示梗阻性肾病）
诊断阈值：
- 满足"必须条件"中损伤诱因+任一项影像学证据即可确诊
- 无影像证据时需同时满足：
- 损伤诱因 + 两项临床表现 + 尿红细胞>50/HPF
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B(尿液检查)
A --> C(血液检查)
A --> D(影像学检查)
D --> D1[超声]
D --> D2[CT尿路成像-CTU]
D --> D3[逆行尿路造影]
D --> D4[静脉尿路造影-IVU]
D3 --> E[确诊]
D2 --> E
判断逻辑：
- 超声：
- 阳性：肾盂分离>10mm（肾积水）或腹膜后无回声区（尿囊肿）→ 提示需进一步CTU
- 阴性：不排除早期损伤（敏感度仅50%-70%）
- CT尿路成像（CTU）：
- 延迟期（7-10分钟）造影剂外溢→直接诊断输尿管破裂
- 输尿管壁不连续/周围脂肪条索→提示裂伤
- 逆行尿路造影：
- 造影剂外渗定位损伤节段（近/中/远段）→ 指导手术方案
- 失败时改行顺行肾盂造影
- 静脉尿路造影（IVU）：
- 仅当CTU不可用时选用
- 敏感性低（50%-70%），漏诊率高
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 尿常规 | 红细胞<3/HPF | >50/HPF：提示黏膜损伤或穿透伤，需排查活动性出血 |
| 血常规-WBC | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示继发感染（如尿源性脓毒症） |
| 血清肌酐 | 男53-106 μmol/L | 较基线升高>50%：提示梗阻性肾损伤，需紧急解除梗阻 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L：提示严重组织损伤或感染，需加强抗感染治疗 |
| 降钙素原(PCT) | <0.05 ng/mL | >0.5 ng/mL：提示细菌感染，指导抗生素升级 |
处理建议：
- 尿红细胞>100/HPF + 腹痛 → 立即行CTU
- WBC>15×10⁹/L + 发热 → 血培养+广谱抗生素
- 肌酐升高>50% → 24小时内解除梗阻
四、总结
- 确诊核心：损伤诱因 + 影像学造影剂外溢（CTU/逆行造影）
- 关键检查：CTU为首选影像学，实验室重点监测尿红细胞及肾功能
- 紧急干预指征：进行性血尿、发热伴WBC升高、急性肾损伤
参考文献：
《坎贝尔泌尿外科学》（第12版）泌尿系损伤章节
欧洲泌尿外科协会《输尿管损伤诊疗指南》（2022）
《中华泌尿外科杂志》输尿管医源性损伤专家共识