未特指的卵巢损伤Unspecified Injury of ovary
编码NB92.4Z
关键词
索引词Injury of ovary、未特指的卵巢损伤、卵巢损伤
缩写NB92-4Z、未特指卵巢损伤
别名不明原因卵巢损伤、未分类卵巢损伤、非特异性卵巢损伤、Unspecified-Ovarian-Injury
未特指的卵巢损伤（ICD-11: NB92.4Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 腹腔镜探查术：直接观察卵巢组织损伤（如血肿、裂伤、坏死灶）并排除其他特指损伤类型（挫伤/撕裂）。
- 组织病理学检查：活检显示卵巢间质出血、纤维化或炎症细胞浸润，排除恶性肿瘤。
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必须条件：
- 急性下腹痛（单侧或双侧）持续>2小时，伴腹膜刺激征（压痛+反跳痛）。
- 影像学证据：超声/CT显示卵巢形态异常（体积增大≥5cm³或结构紊乱）或盆腔游离液体（深度≥3cm）。
- 排除其他疾病：血HCG阴性（排除异位妊娠）；阑尾超声正常（排除阑尾炎）。
-
支持条件：
- 高危暴露史：
- 近期盆腔手术（≤6周）或腹部外伤史（敏感度85%）。
- 已知卵巢囊肿或子宫内膜异位症病史。
- 实验室指标：
- 血红蛋白24小时内下降>20 g/L（提示活动性出血）。
- CRP >50 mg/L 或 ESR >40 mm/h（提示炎症反应）。
- 生命体征异常：心率>100次/分或收缩压<90 mmHg（提示失血性休克风险）。
- 高危暴露史：
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初筛评估] --> B1(病史采集：外伤/手术史)
A --> B2(体格检查：腹部压痛+宫颈举痛)
A --> B3(快速实验室：血常规+血HCG)
A --> C[影像学检查]
C --> C1(经阴道超声-首选)
C --> C2(盆腔CT-超声不明确时)
C --> C3(MRI-需软组织对比时)
C --> D[有创确诊]
D --> D1(后穹窿穿刺)
D --> D2(诊断性腹腔镜)
判断逻辑：
- 经阴道超声：
- 阳性标准：卵巢边界模糊+内部混合回声区（血肿）或盆腔游离液体。
- 逻辑：初筛首选，敏感性92%；若阴性但临床高度怀疑，升级至CT。
- 盆腔CT：
- 阳性标准：卵巢密度不均（出血灶）或腹膜后血肿。
- 逻辑：用于评估多器官损伤及出血量，尤其适用于外伤患者。
- 后穹窿穿刺：
- 阳性标准：抽出不凝血>5ml。
- 逻辑：直接证明腹腔积血，但阴性不能排除损伤（假阴性率15%）。
- 腹腔镜：
- 金标准逻辑：直视下评估损伤范围，同时可行止血/修复术。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 (Hb) | 120-150 g/L | <110 g/L：提示活动性出血；<80 g/L：需紧急输血 | 监测生命体征，备血，评估手术指征 |
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示感染或炎症；>20×10⁹/L：警惕脓肿形成 | 加做血培养，经验性抗生素覆盖 |
| C反应蛋白 (CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L：提示组织损伤或感染；持续升高需排查并发症 | 联合影像学排查脓肿/腹膜炎 |
| 血β-HCG | <5 mIU/mL | 阳性：需紧急排除异位妊娠破裂（与卵巢损伤症状重叠） | 立即妇科会诊+超声定位 |
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >1.0 mg/L：反映纤溶亢进（大量出血时）；>5 mg/L：警惕DIC | 凝血功能全套+血小板监测 |
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》妇科损伤诊断标准
- ACOG Practice Bulletin No. 210: 妇科急腹症管理指南
- 《中华妇产科杂志》盆腔创伤诊疗专家共识（2023版）