未特指的腹内器官损伤Unspecified Injury of intra-abdominal organs
编码NB91.Z
关键词
索引词Injury of intra-abdominal organs、未特指的腹内器官损伤、腹内器官损伤、腹部内脏创伤、腹部内脏损伤、腹内损伤、腹腔脏器钝性创伤、腹腔脏器钝性损伤、腹部脏器损伤、腹部内伤、腹部器官内伤、腹部内脏挫伤、腹部内脏穿透伤、腹腔创伤、腹内挫伤,不可归类在他处者
缩写WTFDQSQS、WTSZDFYQSQS
别名腹内伤、腹腔内伤、腹内脏器伤、腹部内脏伤、腹部器官伤
未特指的腹内器官损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准(确诊依据):
- 增强CT扫描:显示腹腔内≥1个器官存在损伤征象(如器官撕裂、血肿、造影剂外渗)。
- 手术探查:直接观察到腹内器官损伤(如肝/脾破裂、肠穿孔)。
-
必须条件(核心诊断依据):
- 明确外伤史:钝性暴力(车祸/坠落)或锐性暴力(刀刺/枪弹)导致的腹部创伤。
- 典型症状:
- 持续性腹痛(全腹或局部)伴腹膜刺激征(压痛+反跳痛+肌紧张)。
- 休克征象(收缩压<90mmHg,心率>100次/分)。
- 影像学证据:超声/CT显示腹腔游离液体(积血)或器官结构异常。
-
支持条件(辅助诊断):
- 实验室异常:
- 血红蛋白进行性下降(24h内降低>20g/L)。
- 白细胞计数升高(>12×10⁹/L)。
- 腹腔穿刺阳性:抽出>10ml不凝血、胆汁或肠内容物。
- 高风险因素:
- 高速车祸(>60km/h)或坠落高度>3m。
- 合并肋骨骨折/骨盆骨折。
- 实验室异常:
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[生命体征监测] A --> C[体格检查] A --> D[实验室筛查] B --> E[血压/心率/呼吸] C --> F[腹膜刺激征] C --> G[移动性浊音] D --> H[血常规+凝血] D --> I[淀粉酶] A --> J[影像学检查] J --> K[床旁超声-FAST] J --> L[增强CT扫描] J --> M[X线立位腹平片] A --> N[侵入性检查] N --> O[诊断性腹腔穿刺] N --> P[腹腔灌洗]
判断逻辑:
- FAST超声:
- 阳性(腹腔游离液体):立即启动创伤流程,需CT/手术验证。
- 阴性但症状持续:需行增强CT排除延迟性损伤。
- 增强CT:
- 器官损伤分级(AAST标准):
- I级(包膜下血肿)→ 保守治疗
- IV级(器官碎裂)→ 紧急手术
- 器官损伤分级(AAST标准):
- 腹腔穿刺:
- 抽出血性液:提示实质器官损伤。
- 抽出胆汁/肠液:提示空腔脏器穿孔。
三、实验室检查的异常意义
检查项目 | 正常范围 | 异常意义 | 处理建议 |
---|---|---|---|
血红蛋白 | 男:130-175g/L 女:120-150g/L |
进行性下降→活动性出血 | 输血+手术探查 |
白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L→感染/炎症反应 | 抗生素+感染源控制 |
血清淀粉酶 | <100 U/L | >500 U/L→胰腺/十二指肠损伤 | 增强CT评估胰腺 |
乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L→组织低灌注/休克 | 液体复苏+监测器官功能 |
凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | 延长>15秒→凝血功能障碍(DIC/大量输血) | 补充凝血因子 |
腹腔穿刺液淀粉酶 | <100 U/L | >1000 U/L→小肠/胰腺损伤 | 紧急手术修补 |
四、总结
- 确诊核心:增强CT或手术探查发现器官损伤证据。
- 检查优先级:
- 血流动力学不稳→FAST超声+腹腔穿刺。
- 病情稳定→增强CT明确损伤分级。
- 实验室关键指标:
- 血红蛋白动态监测判断出血活动性。
- 乳酸水平评估休克严重程度。
参考文献:
- 《创伤外科学》(人民卫生出版社)
- WSES《腹部创伤诊治指南》(World Journal of Emergency Surgery)
- AAST器官损伤分级标准(Journal of Trauma)