未特指的颈外静脉损伤Unspecified Injury of external jugular vein

关键词

未特指的颈外静脉损伤（NA60.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 手术探查直接可视化：术中明确发现颈外静脉管壁断裂、撕裂或穿透性损伤。
   • 血管造影阳性：DSA（数字减影血管造影）显示颈外静脉造影剂外溢、中断或假性动脉瘤形成。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 创伤史：明确的颈部直接创伤（锐器/钝器伤）或医源性操作史（如中心静脉置管）。
   • 活动性出血或血肿：伤口持续暗红色静脉血渗出，或触及波动性颈部肿块伴皮肤瘀斑。

3. 支持条件（强化诊断证据）：

   • 循环不稳定：收缩压<90mmHg伴心率>100次/分（失血量≥15%）。
   • 空气栓塞三联征：突发呼吸困难+胸痛+神经功能障碍（特异性>95%）。
   • 影像学特征：超声/CTA显示静脉壁连续性中断或血栓形成（敏感性>90%）。

4. 阈值标准：

   • 符合"金标准"中任意一项可确诊。
   • 若无金标准证据，需同时满足：
     • 必须条件全部符合。
     • 至少2项支持条件（含1项影像学证据）。

二、辅助检查

检查项目树状结构：

一级：初步评估
├─ 生命体征监测（血压/心率/血氧）
├─ 伤口探查（出血性质评估）
二级：影像学检查
├─ 颈部超声（首选）
│ ├─ 多普勒血流评估
│ └─ 静脉壁连续性分析
├─ CT血管成像（CTA）
│ ├─ 静脉损伤分级
│ └─ 血肿范围量化
三级：介入诊断
└─ 数字减影血管造影（DSA）

判断逻辑：

1. 颈部超声：

   • 阳性标准：静脉壁中断≥3mm，或血栓致血流信号消失。
   • 逻辑：初筛首选，阴性结果不能排除微小损伤（需结合CTA）。

2. CTA：

   • 分级依据：
     • Ⅰ级：静脉壁缺损<25%周径
     • Ⅱ级：缺损25-50%伴局部血肿
     • Ⅲ级：完全断裂/假性动脉瘤
   • 逻辑：Ⅱ级以上损伤需急诊手术，Ⅰ级可保守治疗。

3. DSA：

   • 金标准价值：直接显示造影剂外溢部位（敏感度100%）。
   • 逻辑：适用于超声/CTA无法确诊或拟行栓塞治疗者。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白<100g/L：提示急性失血≥500ml（需紧急输血阈值）。
   • 血小板<100×10⁹/L：警惕稀释性凝血病（大量输血后）。

2. 凝血功能：

   • PT/APTT延长>1.5倍：
     • 意义：需补充凝血因子（FFP或冷沉淀）。
     • 处理：每输注4U红细胞需补充1U FFP。

3. 血气分析：

   • PaO₂<60mmHg伴ETCO₂骤降：
     • 意义：高度提示空气栓塞（右心气体负荷）。
     • 处理：立即左侧卧位+100%纯氧吸入。

4. D-二聚体：

   • >5mg/L：
     • 意义：血栓形成或损伤后高凝状态。
     • 处理：排除出血风险后启动抗凝（如低分子肝素）。

四、诊断流程总结

1. 紧急处置优先：控制出血+稳定循环（压迫止血/液体复苏）。
2. 影像学阶梯选择：
   • 血流动力学稳定：超声→CTA→DSA（按需升级）。
   • 不稳定者：直接手术探查。
3. 实验室动态监测：
   • 每2小时复查血红蛋白直至稳定。
   • 凝血功能异常者每4小时复查PT/APTT。

参考文献：

1. American Association for the Surgery of Trauma (AAST)《血管损伤管理指南》(2023)
2. 《创伤外科学》(第9版), 人民卫生出版社
3. Journal of Vascular Surgery《颈静脉损伤诊疗专家共识》(2022)
4. ATLS®（高级创伤生命支持）第10版手册