未特指的腹腔动脉损伤Unspecified Injury of coeliac artery

关键词

未特指的腹腔动脉损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：
   • 剧烈且持续性的上腹部疼痛，部分患者可放射至背部（60%-70%）。疼痛通常在受伤后立即出现。
2. 休克表现：
   • 由于大量失血导致的低血压（收缩压<90mmHg）、心率加快（>120次/分）、面色苍白、冷汗淋漓、意识模糊等（90%-95%）。
3. 消化道症状：
   • 恶心、呕吐（40%-50%），腹胀多与腹腔内出血相关，而非直接胃肠道损伤。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热（通常为低热，与血液吸收相关，非感染性）（10%-20%）。
2. 呼吸困难：
   • 腹腔内压增高导致膈肌活动受限，表现为呼吸浅快（15%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 生命体征异常：
   • 低血压（收缩压<90mmHg）、脉搏细速或触不到（95%-100%）。
2. 腹部体征：
   • 腹部膨隆、弥漫性压痛及反跳痛（85%-90%）。
   • 腹肌紧张（60%-70%），但典型板状腹较少见（<30%）。
3. 出血迹象：
   • 锐性损伤可见体表伤口，但直接外出血少见（20%-30%）。
   • 腹腔穿刺或诊断性腹腔灌洗（DPL）阳性率可达85%-95%。

非典型体征

1. 局部肿胀：
   • 腹壁瘀斑或肿胀（钝性损伤时约10%-15%）。
2. 其他系统影响：
   • 尿量减少（<0.5mL/kg/h提示休克进展）（20%-30%）。
   • 皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）（20%-25%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血红蛋白进行性下降（伤后2-4小时开始显著，敏感度>95%）。
   • 乳酸水平升高（>4mmol/L提示严重休克，敏感度90%-95%）。

2. 影像学表现：

   • 增强CT：可见腹腔积血、造影剂外渗（敏感度>95%），假性动脉瘤需动态观察。
   • 血管造影：诊断金标准，可明确损伤部位及活动性出血（敏感度>95%）。
   • 超声（FAST）：快速检测腹腔游离液体（敏感度70%-85%），但对血管损伤直接征象不敏感。

以上信息基于创伤外科核心文献（如《ATLS指南》《Sabiston外科学》）及循证医学数据修订。腹痛放射至肩部更常见于膈肌刺激（如脾损伤），腹腔动脉损伤以背部放射为主；板状腹高发数据已修正，因其更符合空腔脏器穿孔特征；休克及血管造影阳性率依据大血管损伤病理生理更新。