未特指的腹腔动脉损伤Unspecified Injury of coeliac artery

更新时间：2025-06-19 01:15:05

编码NB90.2Z

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索引词Injury of coeliac artery、未特指的腹腔动脉损伤、腹腔动脉损伤、腹腔动脉钝性损伤

缩写CAI、未特指腹腔动脉损伤

别名腹部大血管未特指损伤、腹主动脉分支未特指损伤、上腹部动脉未特指损伤

未特指的腹腔动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）：直接显示腹腔动脉造影剂外渗、血管中断或假性动脉瘤形成（敏感度>95%）。
- 手术探查：直视下确认动脉撕裂、断裂或活动性出血（适用于血流动力学不稳定患者）。
必须条件（核心确诊要素）：
- 创伤史或医源性操作史：
  - 高能量钝性外伤（车祸/高空坠落）或穿透伤（枪弹/锐器）。
  - 近期上腹部手术史（如胰腺切除、主动脉手术）。
- 影像学直接征象：
  - 增强CT显示腹腔动脉区域造影剂外渗、血管轮廓中断。
支持条件（增强诊断依据）：
- 休克三联征：
  - 收缩压<90mmHg + 心率>120次/分 + 意识障碍（发生率>90%）。
- 腹腔积血证据：
  - FAST超声或诊断性腹腔灌洗（DPL）阳性（红细胞>100,000/mm³）。
- 血红蛋白动态下降：
  - 伤后2-4小时内Hb下降≥2g/dL（敏感度>95%）。

一级（快速筛查）
├── 生命体征监测（BP/HR）
├── FAST超声（腹腔游离液体）
└── 诊断性腹腔灌洗（DPL）
二级（病因定位）
├── 增强CT（含动脉期）
└── 基础实验室（Hb/Hct/乳酸）
三级（确诊干预）
├── DSA血管造影
└── 急诊手术探查

判断逻辑：
- FAST超声：
  - 阳性（腹腔游离液体）→ 提示腹腔内出血，需紧急输血+手术准备。
  - 阴性→ 不排除腹膜后出血，需CT进一步评估。
- 增强CT：
  - 造影剂外渗→ 直接诊断活动性出血（特异性>98%）。
  - 腹膜后血肿+器官缺血征象→ 提示动脉损伤继发栓塞。
- DSA：
  - 发现造影剂外溢→ 同时可行栓塞治疗（治愈率>85%）。
  - 无外溢但血管截断→ 提示完全断裂，需手术修复。

血红蛋白（Hb）与红细胞压积（Hct）：
- 进行性下降（Hb每小时↓>1g/dL）：提示活动性出血，需立即干预。
- 阈值：Hb<7g/dL为输血指征（参照ATLS指南）。
血清乳酸：
- >2mmol/L：提示组织低灌注（敏感度90%）。
- >4mmol/L：提示严重休克，死亡率增加3倍。
凝血功能：
- PT/APTT延长：
  - 异常意义：继发于凝血因子消耗（DIC前期），需补充FFP。
- 纤维蛋白原<1.5g/L：
  - 异常意义：大出血并发凝血病，需冷沉淀输注。
动脉血气分析：
- 代谢性酸中毒（pH<7.3，BE<-6）：
  - 反映持续低灌注，需优化液体复苏策略。

参考文献：