未特指的颈动脉损伤Unspecified Injury of carotid artery
编码NA60.0Z
关键词
索引词Injury of carotid artery、未特指的颈动脉损伤、颈动脉损伤、颈动脉伤口、颈总动脉损伤、颈外动脉损伤、颈内动脉损伤
缩写Carotid-Artery-Injury
别名颈动脉外伤、颈动脉意外伤害、颈动脉非特指损伤
未特指的颈动脉损伤（NA60.0Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 直接影像学证据：
- 数字减影血管造影（DSA）显示颈动脉连续性中断、造影剂外渗、假性动脉瘤或夹层形成（特异性 >95%）。
- 手术探查直视下确认颈动脉破裂/撕裂（开放性损伤时适用）。
- 创伤史：
- 明确的颈部外伤史（穿刺伤、枪弹伤、钝挫伤）且损伤部位与颈动脉走行区一致。
- 直接影像学证据：
-
支持条件（临床与影像学依据）：
- 典型临床表现：
- 颈部开放性伤口伴喷射状动脉性出血（特异性 90%）。
- 迅速扩大的搏动性血肿伴神经压迫症状（声音嘶哑、吞咽困难）。
- 急性脑缺血体征（偏瘫、失语、意识障碍）。
- 间接影像学证据：
- CT血管成像（CTA）显示颈动脉壁不规则、管腔狭窄 >50% 或血管周围血肿 >2 cm。
- 超声多普勒示血流速度异常（收缩期峰值流速 >200 cm/s 或舒张末期流速 >100 cm/s）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 确诊：满足"必须条件"中任意一项。
- 高度疑似（需紧急干预）：
- 满足创伤史 + 至少2项支持条件中的临床表现。
- 或创伤史 + 1项临床表现 + 1项间接影像学证据。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[神经功能评估]
B --> B1[首选：CTA
快速无创，敏感性85%-95%]
B --> B2[金标准：DSA
特异性>95%，可同时介入治疗]
B --> B3[超声多普勒
床边筛查，敏感性70%-85%]
B --> B4[MRI/MRA
评估脑梗死范围]
C --> C1[血常规] C --> C2[凝血功能] C --> C3[血气分析]
D --> D1[格拉斯哥昏迷评分] D --> D2[NIH卒中量表]
判断逻辑：
- CTA：
- 阳性：血管壁缺损、造影剂外溢或假性动脉瘤形成 → 立即转诊血管外科。
- 阴性但临床高度怀疑 → 行DSA确认。
- 超声多普勒：
- 收缩期流速 >200 cm/s 提示 ≥50%狭窄 → 需CTA/DSA进一步验证。
- 无血流信号提示血管闭塞 → 紧急手术指征。
- 实验室检查联动：
- Hb <80 g/L + PT延长 → 提示活动性出血伴凝血障碍 → 优先输血纠正。
- 乳酸 >4 mmol/L → 提示组织低灌注 → 需扩容抗休克。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白（Hb） | <100 g/L | 急性失血性休克风险 | 立即输注红细胞（目标Hb≥100 g/L） |
| 血小板计数 | <80×10⁹/L | 加重出血风险 | 输注血小板 |
| PT/APTT | >正常值1.5倍 | 凝血功能障碍（常见于大量输血后） | 补充新鲜冰冻血浆/维生素K |
| 乳酸 | >2 mmol/L | 组织低灌注/休克 | 快速静脉补液，监测血流动力学 |
| D-二聚体 | >5 μg/mL | 血管内皮损伤标志（非特异性） | 需结合影像学排除其他血管损伤 |
| 血气分析 | pH <7.3 或 BE <-5 | 代谢性酸中毒（提示持续出血/休克） | 纠正酸中毒+病因处理 |
四、总结
- 诊断核心：DSA是确诊金标准，CTA为一线筛查工具。
- 紧急干预指征：喷射状出血、搏动性血肿扩大、意识障碍（GCS≤12）。
- 实验室预警：Hb<100g/L + 乳酸>4mmol/L 提示失血性休克高风险，需启动大量输血方案。
- 鉴别重点：排除颈椎骨折、气管损伤及颅内原发出血。
参考文献：
- ATLS®（高级创伤生命支持）第10版（美国外科医师学会）
- 《血管损伤诊治指南》（中华医学会外科学分会）
- NICE指南（NG39）：重大创伤评估与初始管理