位于颈部水平未特指血管的损伤Unspecified Injury of blood vessels at neck level

更新时间：2025-06-19 06:09:40

编码NA60.Z

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22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NA20 - NA6Z 颈部损伤

NA60 位于颈部水平血管的损伤

NA60.Z 位于颈部水平未特指血管的损伤

关键词

索引词Injury of blood vessels at neck level、位于颈部水平未特指血管的损伤、位于颈部水平血管的损伤

缩写颈血管损伤、颈部血管伤、颈血管伤

别名颈部血管创伤、颈动脉或静脉损伤、颈部血管外伤、颈部血管破裂伤

位于颈部水平未特指血管的损伤（ICD-11: NA60.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 血管造影（DSA）阳性：数字减影血管造影直接显示血管壁撕裂、造影剂外渗、假性动脉瘤或动静脉瘘形成。
- 手术探查确认：术中直视下发现血管结构完整性破坏（如断裂、撕裂或穿透性损伤）。
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确外伤史：颈部遭受锐器穿透、钝性撞击或医源性操作（如气管插管、介入手术）。
- 活动性出血或血肿体征：
  - 开放性损伤：动脉性喷射状出血（鲜红色）或静脉性持续涌血（暗红色）。
  - 闭合性损伤：颈部进行性肿大伴张力性血肿（触诊波动感）。
- 血流动力学不稳定：收缩压<90 mmHg，心率>100次/分，伴休克征象（面色苍白、意识障碍）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 局部压迫症状：
  - 气管偏移或压迫导致呼吸困难（氧饱和度<92%）。
  - 神经压迫体征：喉返神经损伤（声音嘶哑）、颈交感链损伤（霍纳综合征）。
- 影像学间接证据：
  - CTA显示血管壁不规则、管腔狭窄或周围血肿>3 cm。
  - 超声多普勒检出血流异常（湍流、流速突变）。
- 实验室预警指标：
  - 血红蛋白24小时内下降>20 g/L。
  - 乳酸水平>4 mmol/L（提示组织低灌注）。

二、辅助检查

检查项目树：

一级评估（急诊）
├─ 生命体征监测（血压、心率、SpO₂）
├─ 伤口探查与止血
二级影像学筛查
├─ CTA（首选）
│ ├─ 阳性 → 手术/介入治疗
│ └─ 阴性但高危 → DSA
└─ 超声多普勒（床旁初筛）
三级确诊
└─ DSA（金标准）
├─ 治疗性栓塞
└─ 手术修复
伴随评估
├─ 喉镜（声带功能）
└─ 神经系统查体（脑缺血体征）

判断逻辑：
- CTA：
  - 阳性标准：血管壁缺损、造影剂外渗、假性动脉瘤。
  - 阴性排除：需结合临床（若出血持续仍需DSA）。
- 超声多普勒：
  - 血流消失→血管闭塞；高速湍流→狭窄/瘘管。
  - 灵敏度低（约70%），需CTA/DSA验证。
- DSA：
  - 诊断特异性>95%，兼作治疗手段（如栓塞）。
- 优先级：
  - 血流不稳定→直接手术探查。
  - 稳定者→CTA→DSA。

三、实验室检查的异常意义

血常规：
- 血红蛋白下降：
  - 20 g/L/24h：提示活动性出血，需紧急干预。
  - 进行性下降：即使影像学阴性，仍需复查CTA/DSA。
- 血小板减少（<100×10⁹/L）：
  - 警惕创伤性凝血病，需补充凝血因子。
凝血功能：
- PT/APTT延长（>1.5倍正常值）：
  - 提示消耗性凝血障碍，需输注FFP或凝血酶原复合物。
- D-二聚体升高（>5 μg/mL）：
  - 支持血管内皮损伤，但需排除静脉血栓。
血气与乳酸：
- 乳酸>4 mmol/L：
  - 组织低灌注标志，休克早期指标，需快速扩容。
- BE<-3：
  - 代谢性酸中毒，提示失代偿性休克。
心肌标志物：
- 肌钙蛋白升高：
  - 颈动脉损伤继发脑梗死时可能异常，需神经评估。

四、总结

诊断核心：依赖血管造影（DSA）或手术探查直接确认血管损伤。
必须条件：外伤史+活动性出血/血肿+血流动力学不稳定。
检查策略：
- 不稳定患者→立即手术。
- 稳定患者→CTA初筛→DSA确诊。
实验室预警：
- Hb动态下降>20 g/L、乳酸>4 mmol/L为活动性出血关键指标。
- 凝血功能异常需早期纠正以防继发出血。

参考文献：

《创伤外科学》（人民卫生出版社，第3版）
ATLS®（高级创伤生命支持）指南第10版（美国外科医师学会）
《颈部血管损伤诊疗专家共识》（中华创伤杂志，2022年）
EAST实践管理指南：颈部血管损伤（美国东部创伤外科协会）