其他手指血管未特指的损伤Unspecified Injury of blood vessel of other finger
编码NC56.5Z
关键词
索引词Injury of blood vessel of other finger、其他手指血管未特指的损伤、其他手指血管的损伤
缩写QTFZXGWSZDS
别名未特指手指血管伤、手指血管未明确损伤、手指血管不明原因损伤、不明确的手指血管损伤
其他手指血管未特指的损伤（NC56.5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 手术探查直接确认：术中发现血管断裂、内膜撕裂或血栓形成，可明确损伤类型及范围。
- CT血管造影（CTA）阳性：显示血管连续性中断、对比剂外渗或管腔狭窄>50%。
必须条件（确诊需满足以下任意一项）：
- 开放性损伤伴活动性出血：动脉性出血（喷射状）或静脉性渗血（持续涌出）。
- 闭合性损伤合并缺血体征：
- 手指苍白/发绀持续>2小时
- 毛细血管充盈时间>3秒
- 皮温差≥2℃（与健侧对比）
- 影像学确诊证据：CTA/MRI显示血管壁不连续、假性动脉瘤或血栓形成。
支持条件（需结合临床表现）：
- 典型外伤史：锐器切割、挤压伤或医源性操作后24小时内出现症状。
- 进行性肿胀：伤后6小时内肿胀范围扩大超过原损伤区域。
- 超声多普勒异常：
- 动脉血流信号消失（完全断裂）
- 静脉血流反向或流速<5 cm/s
- 实验室指标：
- 血红蛋白进行性下降（每小时>1 g/dL提示活动性出血）
- D-二聚体>500 μg/L（提示血栓形成风险）
二、辅助检查
检查项目树：
一级检查
├─ 体格检查（Allen试验、毛细血管充盈评估）
├─ X线平片（排除骨折/异物）
二级检查
├─ 彩色多普勒超声（评估血流动力学）
├─ 凝血功能+血常规（出血/血栓风险评估）
三级检查
├─ CT血管造影（明确损伤解剖定位）
└─ 术中血管探查（直视下确诊）
判断逻辑：
- Allen试验阳性（手掌供血不足）：提示掌弓血管损伤，需立即行超声检查。
- 超声血流异常分级：
- I级（血流信号减弱）：保守观察
- II级（单向血流）：需CTA进一步评估
- III级（无血流信号）：急诊手术干预
- CTA影像解读：
- "双轨征"提示血管内膜剥离
- 对比剂外渗范围>1 cm需血管修复
- 凝血指标异常处理：
- INR>1.5时推迟手术，优先纠正凝血功能
- 血小板<50×10^9/L需输注血小板
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男130-175 g/L 女115-150 g/L |
<90 g/L提示活动性出血 24小时内下降>20%需紧急干预 |
| D-二聚体 | <500 μg/L | >1000 μg/L提示血栓形成风险，需抗凝治疗 |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | >15秒提示凝血功能障碍，需排查肝损伤或抗凝药物影响 |
| 血小板计数 | 125-350×10^9/L | <80×10^9/L增加术中出血风险 >450×10^9/L需排查反应性血小板增多 |
| 乳酸 | 0.5-2.2 mmol/L | >4 mmol/L提示组织灌注不足，持续升高需考虑血管重建 |
四、诊疗流程图
急性手指外伤
↓
止血+初步评估（颜色/温度/感觉）
↓
Allen试验阳性 → 急诊超声
↓
超声分级：
I级 → 观察6小时
II级 → CTA检查
III级 → 立即手术
↓
术中确诊血管损伤类型
↓
修复方案选择（直接吻合/移植/结扎）
参考文献：
- 《血管外科学》（第9版）人民卫生出版社
- 美国手外科协会（ASSH）《上肢血管损伤诊疗指南》2023
- 《创伤性血管损伤诊断专家共识》中华创伤杂志2022
- 欧洲血管外科协会（ESVS）《外周血管急症管理指南》2021