未特指的膀胱损伤Unspecified Injury of bladder

关键词

未特指的膀胱损伤 (NB92.2Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • CT膀胱造影：
     • 通过导尿管注入含碘造影剂后行CT扫描，观察到造影剂外渗至膀胱外区域（腹膜内或腹膜外间隙）。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 血尿：肉眼血尿或镜下血尿（尿沉渣红细胞>50/HPF）。
   • 影像学证据：CT膀胱造影或普通X线膀胱造影显示膀胱壁连续性中断或造影剂外溢。

3. 支持条件（临床与辅助依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹部疼痛（排尿时加重）伴排尿困难或尿潴留。
     • 腹膜刺激征（腹肌紧张、反跳痛）或直肠指诊前壁饱满感。
   • 高危因素：
     • 近期骨盆骨折史、下腹部钝性/穿透性外伤史或盆腔手术史。
     • 导尿操作后突发血尿或腹痛。

二、辅助检查

检查项目树

1. 影像学检查
   ├─ CT膀胱造影（金标准）
   ├─ 普通X线膀胱造影
   └─ 超声检查
2. 实验室检查
   ├─ 尿常规+沉渣分析
   ├─ 血常规+炎症标志物（CRP、PCT）
   └─ 导尿试验
3. 创伤评估
   └─ 骨盆X线（排查骨盆骨折）

判断逻辑

1. CT膀胱造影：

   • 阳性：膀胱壁不连续、造影剂外渗至腹膜内（腹腔弥散）或腹膜外（盆腔局限）。
   • 阴性但高度可疑：需重复检查或联合膀胱镜检查。

2. 导尿试验：

   • 注入300 ml生理盐水后引流量<250 ml，提示膀胱破裂（敏感度85%）。

3. 超声检查：

   • 发现膀胱壁增厚（>5 mm）、盆腔积液或膀胱形态异常，需进一步行CT确认。

三、实验室参考值的异常意义

1. 尿常规：

   • 红细胞>50/HPF：提示膀胱黏膜或血管损伤，需排查活动性出血。
   • 白细胞>10/HPF：可能合并尿路感染，需行尿培养。

2. 血常规：

   • 血红蛋白下降（男性<130 g/L，女性<120 g/L）：提示严重出血，需评估是否需要输血。
   • 中性粒细胞比例升高（>75%）：提示继发感染或腹膜炎症反应。

3. 炎症标志物：

   • CRP>50 mg/L：提示组织损伤或感染，需加强抗感染治疗。
   • PCT>0.5 ng/ml：提示全身性感染风险，需升级抗生素。

四、总结

• 确诊核心：CT膀胱造影明确造影剂外渗，结合血尿和创伤史。
• 关键鉴别：需排除尿道损伤（逆行尿道造影）、肾损伤（增强CT）及单纯骨盆骨折。
• 实验室预警：血红蛋白持续下降需警惕活动性出血，PCT升高提示脓毒症风险。

参考文献：

• EAU Guidelines on Urological Trauma (2023)
• AUA Bladder Injury Management Consensus (2022)