未特指的位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level
编码NC36.4Z
关键词
索引词Injury of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level、未特指的位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤、位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤
缩写NC36-4Z
别名前臂其他手指伸肌损伤、前臂其他手指伸肌肌肉损伤、前臂其他手指伸肌筋膜损伤、前臂其他手指伸肌肌腱损伤、未特指前臂伸肌损伤、未特指前臂伸肌肌肉损伤、未特指前臂伸肌筋膜损伤、未特指前臂伸肌肌腱损伤、前臂水平其他手指伸肌损伤、前臂水平其他手指伸肌肌肉损伤、前臂水平其他手指伸肌筋膜损伤、前臂水平其他手指伸肌肌腱损伤
未特指的位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（NC36.4Z）诊断标准与检查方案
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- MRI检查：显示指伸肌/小指伸肌的肌腱纤维连续性中断或肌肉-肌腱移行区异常信号（T2高信号）。
- 术中探查：直视下确认肌腱部分或完全断裂（适用于开放性损伤或需手术干预的病例）。
-
必须条件（临床核心指标）：
- 典型症状三联征：
① 前臂背侧疼痛（VAS评分≥4分）
② 第二至第五指主动伸展功能障碍（伸展角度较健侧减少≥30°）
③ 损伤区域压痛（+） - 创伤或劳损史：明确的急性损伤事件或持续≥2周的手指反复伸展活动史。
- 典型症状三联征：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 超声检查：肌腱厚度异常（增厚≥30%）或回声不均（敏感性85%-93%）。
- 特殊体征：
- Tenodesis试验阳性：被动屈腕时手指伸展功能无改善。
- 肌腱滑动征：主动活动时可触及异常肌腱滑动感。
- 炎症指标：CRP≥5mg/L或ESR≥20mm/h（仅适用于合并炎症反应者）。
二、辅助检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查方案] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[鉴别诊断检查]
B --> B1[首选: 高频超声（12-18MHz探头）] B --> B2[疑难病例: 3.0T MRI（T2脂肪抑制序列）] B --> B3[排除骨折: X线正侧位]
C --> C1[主动活动度测量（量角器）] C --> C2[握力测试（Jamar测力计）] C --> C3[功能评分（DASH量表）]
D --> D1[神经传导检查（排除桡神经损伤）] D --> D2[关节穿刺（排除化脓性关节炎）]
三、实验室与影像学指标解读
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义及处理建议 |
|---|---|---|
| 超声检查 | 肌腱厚度：2-4mm | 增厚>4.5mm提示肌腱炎/部分撕裂；纤维连续性中断提示完全断裂（需MRI确认） |
| MRI肌腱信号 | T2WI等信号 | T2高信号提示水肿/出血；肌腱内线状高信号提示纵向撕裂（需结合轴位序列评估） |
| CRP | <5mg/L | ≥10mg/L提示合并炎症反应（需排除感染性腱鞘炎） |
| 握力测试 | 优势手：35-45kg | 较健侧下降>30%提示严重功能损害（需早期康复干预） |
| DASH评分 | 0-10分（正常功能） | ≥30分提示显著功能障碍（需制定个体化康复方案） |
四、诊断流程要点
- 首诊评估：重点进行Tenodesis试验和主动/被动活动度对比检查，初步判断肌腱损伤程度。
- 影像学分层：
- 疑似部分撕裂：首选超声检查（成本效益比最优）
- 复杂或多发损伤：直接进行MRI检查（敏感度98%）
- 功能量化：使用标准化工具（如DASH量表）建立功能基线，指导治疗决策。
参考文献：
- 《手外科诊疗规范（2023版）》肌腱损伤章节
- AJR 2022;218(3):肌腱损伤影像学诊断共识
- J Hand Surg Am 2021;46(9):伸肌腱功能评估指南