未特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者Unspecified Injury or harm arising following infusion, transfusion or therapeutic injection, not elsewhere classified
编码NE80.Z
关键词
索引词Injury or harm arising following infusion, transfusion or therapeutic injection, not elsewhere classified、未特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者、输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害，不可归类在他处者、输血反应NOS、输血反应，不可归类在他处者
缩写输血反应-不可归类在他处者、输注-输血-治疗性注射后损伤NOS
别名输血不良反应、输液后不明伤害、输注-输血-注射后并发症NOS、输血并发症-不可归类、输液-输血-注射后不明原因损害
未特指的输注、输血或治疗性注射后的损伤或伤害（NE80.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 操作后损伤的直接证据：通过排除法确认损伤发生于输液/输血/注射操作后，且无法归类到其他特定类别（如ABO血型不相容、空气栓塞等）。
必须条件（确诊依据）：
- 时间关联性：损伤症状在输液/输血/注射后72小时内出现。
- 排除其他类别：
- 排除ICD-11中其他特定类别（NE80.0-NE80.3）的损伤（如ABO/Rh血型不合、空气栓塞）。
- 排除非输血相关病因（如感染性休克、药物过敏原明确）。
支持条件（临床与实验室依据）：
- 典型临床表现（满足≥2项）：
- 发热（>38℃）伴寒战
- 穿刺点异常（红肿/渗出）
- 血压下降（收缩压<90mmHg）
- 呼吸困难（SpO₂<92%）
- 实验室异常阈值：
- 血红蛋白下降≥20g/L（排除出血）
- CRP>50mg/L或PCT>2ng/mL
- 直接抗人球蛋白试验弱阳性（非诊断性）
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[辅助检查] --> B[基础评估]
A --> C[病因排查]
B --> B1[生命体征监测]
B --> B2[穿刺点检查]
C --> C1[免疫性损伤筛查]
C --> C2[机械性损伤筛查]
C1 --> C11[直接抗人球蛋白试验]
C1 --> C12[血清补体检测]
C2 --> C21[胸部X线/CT]
C2 --> C22[超声心动图]
判断逻辑：
- 基础评估：
- 生命体征：血压持续下降提示循环衰竭，需优先处理。
- 穿刺点检查：局部感染需细菌培养，渗出物送检。
- 免疫性损伤筛查：
- 直接抗人球蛋白试验：弱阳性提示可能免疫反应，但需排除自身免疫病。
- 血清补体（C3/C4）：降低支持免疫复合物沉积。
- 机械性损伤筛查：
- 胸部影像：双侧浸润影需鉴别TRALI vs 心衰。
- 超声心动图：右心气体影>0.5mL/kg确诊空气栓塞。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 下降≥20g/L | 提示急性溶血或隐匿出血 | 复查血型交叉配血，查游离血红蛋白 |
| CRP | >50 mg/L | 炎症反应活跃，细菌性损伤可能 | 联合PCT鉴别感染 |
| 直接抗人球试验 | 弱阳性 | 可能免疫性溶血，但需排除假阳性 | 重复检测+结合临床 |
| 血浆游离血红蛋白 | >50 mg/dL | 血管内溶血直接证据 | 立即停止输血，碱化尿液 |
| 血清胆红素 | 间接胆红素>5mg/dL | 溶血性黄疸 | 监测肾功能，预防肾损伤 |
| D-二聚体 | >5 μg/mL | 提示微血栓形成（如TRALI相关内皮损伤） | 评估呼吸功能，警惕ARDS |
四、诊断流程总结
- 首要任务：确认损伤与操作的时间关联性，排除其他类别（NE80.0-NE80.3）。
- 核心依据：临床表现组合（发热+血压下降/呼吸困难）及血红蛋白骤降。
- 鉴别重点：
- 免疫性损伤：补体下降+弱阳性Coombs试验
- 机械性损伤：影像学发现气体或浸润影
- 紧急处理：
- 立即停止操作，维持循环呼吸稳定
- 保留输注器械及剩余液体送检
参考文献：
- 《临床输血学》（第5版）输血反应诊断标准
- WHO《输血安全操作指南》2023年修订版
- AABB《输血相关并发症临床处理指南》