未特指部位的肱骨上端骨折Unspecified Fracture of upper end of humerus
编码NC12.2Z
关键词
索引词Fracture of upper end of humerus、未特指部位的肱骨上端骨折、肱骨上端骨折、肱骨近端骨折、肱骨上骨骺骨折、肱骨上端骨折，未延伸至关节、肱骨上端骨折，延伸至关节、肱骨上端青枝型骨折、肱骨上端的斗柄或角部骨折、肱骨上端生长性骨折、肱骨上端Salter-Harris骨折、股骨上端生长板骨折
缩写肱骨颈骨折、肱骨头下骨折
别名肩部骨折、上臂骨折、肱骨头部骨折、肱骨大结节骨折
诊断标准、辅助检查及实验室参考值：未特指部位的肱骨上端骨折（NC12.2Z）
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 影像学确诊：
- X线正位+腋位/穿胸位片：明确显示肱骨近端骨折线（解剖颈/外科颈/大小结节区域），排除肩关节脱位
- CT三维重建：精确评估关节面受累程度及粉碎性骨折碎片分布
必须条件（核心诊断依据）
- 典型创伤史：
- 直接暴力（肩部撞击）或间接暴力（跌倒手掌撑地）
- 影像学证据：
- 骨折线位于肱骨头下1-3cm范围内
- 至少两个投照角度显示骨折连续性中断
- 临床症状三联征：
- 肩部静息痛（VAS≥6分）
- 主动外展功能丧失（<30°）
- 肱骨近端轴向叩击痛（+）
支持条件（辅助诊断依据）
- 骨质疏松证据（老年患者适用）：
- DEXA骨密度T值≤-2.5 SD
- 神经损伤征象：
- 三角肌支配区感觉减退（提示腋神经损伤）
- 肌电图示腋神经传导速度<40m/s
- 血管损伤风险：
- 患肢桡动脉搏动较健侧减弱>20%
- 皮温差≥2℃
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[影像学检查] --> A1[X线基础三体位]
A --> A2[CT三维重建]
A --> A3[MRI]
B[功能评估] --> B1[肩关节活动度测量]
B --> B2[肌力测试]
C[并发症筛查] --> C1[肌电图]
C --> C2[血管超声]
D[骨代谢评估] --> D1[DEXA骨密度]
D --> D2[骨代谢标志物]
判断逻辑
-
X线基础三体位：
- 正位片：初筛骨折线位置
- 腋位片：评估大小结节移位（>5mm需手术）
- 穿胸位：检测肱骨头旋转畸形
- 解读：任一体位显示骨折线即可启动CT检查
-
CT三维重建：
- 骨折块≥4片 → 提示粉碎性骨折（Neer IV型）
- 关节面塌陷>2mm → 需关节置换评估
- 与X线关系：弥补X线对关节内骨折的漏诊率（约30%）
-
MRI：
- T2压脂高信号 → 急性肩袖损伤（冈上肌最常受累）
- 骨髓水肿范围>50% → 预示肱骨头坏死风险
-
肌电图：
- 腋神经潜伏期>4.3ms → 需早期神经探查
- 三角肌募集反应消失 → 永久性损伤标志
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 碱性磷酸酶(ALP) | 40-129 U/L | >150 U/L：提示骨代谢活跃/骨肿瘤可能 | 行全身骨扫描排查转移瘤 |
| 血钙 | 2.1-2.6 mmol/L | <2.0 mmol/L：骨质疏松性骨折愈合延迟风险↑ | 补充维生素D3+钙剂 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >20 mg/L：提示感染或创伤性炎症急性期 | 联合PCT排查感染 |
| 25-羟维生素D | 30-100 ng/mL | <20 ng/mL：骨折愈合速度↓40% | 冲击补充胆钙化醇（50000 IU/w） |
| 骨钙素 | 11-43 ng/mL (成人) | >50 ng/mL：骨转换加速，需抗骨吸收治疗 | 双膦酸盐类药物干预 |
诊断流程要点：
- 首诊：X线三体位 → 阳性者行CT三维重建
- 老年患者：加做DEXA评估骨质量
- 神经症状：伤后72小时内完成肌电图
- 手术指征：
- 骨折移位>1cm 或 成角>45°
- 合并血管损伤/开放性骨折
参考文献：
- 《中华骨科杂志》肱骨近端骨折诊疗指南（2023版）
- AAOS《老年肱骨近端骨折临床实践指南》（2024更新）
- IOF《骨质疏松性骨折管理共识》（2025）