未特指的下颌骨骨折Unspecified Fracture of mandible
编码NA02.7Z
关键词
索引词Fracture of mandible、未特指的下颌骨骨折、下颌骨骨折、下颌骨折、颌骨折、颌骨骨折、fracture of inferior maxilla (deprecated) [No translation available]
缩写未特指下颌骨骨折、下颌骨骨折-NOS
别名下巴骨折、下颚骨折、Mandibular-fracture-NOS
未特指的下颌骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
- 颌面部CT扫描显示下颌骨连续性中断，伴骨折线清晰可见（薄层扫描层厚≤1mm）。
- 全景X线片（Orthopantomogram, OPG）至少两个投照角度显示骨折线。
- 临床确诊：
- 触诊发现下颌骨异常动度（分段活动）伴台阶状畸形。
- 张口度＜30mm（正常值35-55mm）伴咬合错乱（后牙早接触或开𬌗）。
- 支持条件（临床依据）：
- 创伤史：
- 24小时内明确颌面部外伤史（交通事故、暴力击打、高处坠落）。
- 典型症状组合：
- 疼痛（VAS评分≥6/10）+ 咀嚼困难 + 局部肿胀（颌周径增加≥15%）。
- 神经损伤体征：
- 下唇及颏部感觉减退（下牙槽神经损伤征象）。
- 排除标准：
- 病理性骨折（需活检排除骨肿瘤/骨髓炎）。
- 陈旧性骨折（伤后＞3周，骨痂形成）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[神经检查] B --> B1[CT扫描 - 金标准] B --> B2[全景片 - 初筛] B --> B3[MRI - 软组织/神经评估] C --> C1[张口度测量] C --> C2[咬合关系检查] D --> D1[下唇感觉测试] D --> D2[针刺觉分级]
判断逻辑：
- CT扫描：
- 层厚≤1mm：可识别≥2mm移位骨折
- 三维重建：明确骨折线走向（水平/垂直/粉碎）
- 阈值：骨折断端错位＞5mm需手术干预
- 全景片：
- 髁突颈部骨折检出率＞90%，但下颌角骨折易漏诊
- 需结合后前位片减少盲区
- 张口度测量：
- ＜30mm提示翼外肌受限/关节盘嵌顿
- 进行性减小需警惕血肿压迫
- 神经功能测试：
- 两点辨别觉＞15mm提示神经断裂
- 应记录麻木区域（V3分布区）
三、实验室检查的异常意义
- 术前常规：
- 血常规：
- 白细胞＞11×10⁹/L → 提示感染风险（开放骨折）
- 血红蛋白＜110g/L → 延迟手术（需先纠正贫血）
- 凝血功能：
- INR＞1.5 → 禁用钢板内固定（改用外固定架）
- 炎症指标：
- CRP＞20mg/L：
- 提示潜在感染（需抗生素覆盖）
- 持续升高需排查骨髓炎
- PCT＞0.5ng/mL：
- 脓毒症预警（伴发热时）
- 特殊检测：
- 碱性磷酸酶（ALP）：
- 骨折3周后＞150U/L → 骨痂形成期
- 持续低值提示愈合延迟
四、总结
- 确诊核心：CT三维重建+异常动度触诊是诊断基石
- 检查优先性：CT＞全景片＞MRI（神经损伤时）
- 实验室价值：
- 术前筛查手术风险（感染/出血）
- 术后监测并发症（骨髓炎/愈合障碍）
参考文献：
- AO Foundation《颌面骨折治疗原则》
- AAOMS《下颌骨骨折临床实践指南》
- 《口腔颌面外科学》第8版（人民卫生出版社）