未特指的桡骨下端骨折Unspecified Fracture of lower end of radius

更新时间：2025-06-18 19:33:33

编码NC32.5Z

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索引词Fracture of lower end of radius、未特指的桡骨下端骨折、桡骨下端骨折、桡骨远端骨折

别名腕部骨折、手腕骨折、桡骨头骨折、桡骨末端骨折

未特指的桡骨下端骨折（NC32.5Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊：
  - X线正侧位片显示骨折线位于距桡骨远端关节面3 cm范围内（皮质不连续/骨小梁断裂）。
  - 排除Colles骨折（背侧移位＞10°）、Smith骨折（掌侧移位＞20°）、Barton骨折（关节面受累＞25%）等特征性分型。
支持条件（临床依据）：
- 典型外伤史：
  - 跌倒时手掌撑地（占75%-90%），或腕部直接撞击伤史。
- 体征组合：
  - 桡骨茎突压痛（100%阳性）+腕关节旋前/旋后受限（＞50°活动丧失）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"即可确诊。
- 若X线不明确但高度怀疑时：
  - CT三维重建显示骨皮质中断，且伴随至少2项支持条件。

影像学检查树：

┌───────────────┐
│ 影像学检查 │
├───┬─────────┤
│ X线 │ CT │ MRI │
└───┴───┴─────┘
- X线检查：
  - 判断逻辑：首诊必查，正侧位片可明确95%以上骨折，测量掌倾角（正常10-15°）、尺偏角（正常20-25°）判断稳定性。
- CT检查：
  - 判断逻辑：适用于X线显示不清的粉碎性骨折，评估关节面塌陷程度（＞2 mm需手术）。
- MRI检查：
  - 判断逻辑：怀疑合并三角纤维软骨复合体损伤或隐匿骨折时使用，T2加权像高信号提示软组织损伤。
功能评估树：

┌───────────────┐
│ 临床功能评估 │
├───┬─────────┤
│ 触诊 │ 神经检查 │ 活动度测量 │
└───┴───┴─────┘
- 骨擦感检查：
  - 判断逻辑：仅在稳定骨折中谨慎操作，阳性率与骨折移位程度正相关。
- 神经功能评估：
  - 判断逻辑：检查拇指对掌功能（正中神经）、小指展肌肌力（尺神经），异常提示需急诊处理。

常规实验室指标：
- 白细胞计数：
  - ＞11×10⁹/L提示开放性骨折感染风险（发生率12%-18%）。
- C反应蛋白（CRP）：
  - ＞10 mg/L需警惕深部组织感染（特异性82%）。
凝血功能：
- D-二聚体升高（＞0.5 mg/L）：
  - 老年患者需排查下肢深静脉血栓（发生率8%-15%）。
骨代谢指标：
- 25-OH维生素D（＜20 ng/mL）：
  - 提示骨质疏松，影响内固定稳定性（老年患者阳性率＞60%）。

参考文献：