未特指的位于腕或手水平的骨折Unspecified Fracture at wrist or hand level

关键词

未特指的位于腕或手水平的骨折（ICD-11: NC53.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 影像学确诊：
     • X线平片显示腕或手部骨骼连续性中断（明确骨折线或骨皮质断裂）。
     • CT三维重建证实关节内骨折或隐匿性骨折（适用于X线阴性但高度可疑病例）。

2. 必须条件：

   • 创伤病史：明确的外伤史（如跌倒时手掌撑地、直接撞击等）。
   • 局部体征：至少具备以下两项：
     • 骨性压痛（解剖标志点如鼻烟窝、掌骨颈等）
     • 主动活动受限（腕关节背伸<30°或掌屈<50°）
     • 轴向叩击痛（纵向叩击掌骨远端诱发骨折处疼痛）

3. 支持条件：

   • 特殊体征：
     • 骨擦音/骨擦感（提示完全性移位骨折）
     • 餐叉样畸形（提示Colles骨折变异型）
   • 高危因素：
     • 年龄≥65岁合并骨质疏松（双能X线骨密度T值≤-2.5）
     • 长期使用糖皮质激素史

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─ 基础影像学
   │ ├─ X线正侧位片（灵敏度80-90%）
   │ └─ 特殊体位（舟骨位、腕管位）
   ├─ 高级影像学
   │ ├─ CT扫描（关节内骨折评估）
   │ └─ MRI（隐匿性骨折/软组织损伤）
   ├─ 功能评估
   │ ├─ 握力测试（Jamar测力计）
   │ └─ 关节活动度测量（量角器）
   └─ 并发症筛查
   ├─ 神经传导检查（怀疑神经损伤）
   └─ 超声多普勒（血管损伤评估）

2. 判断逻辑：

   • X线初筛：
     • 正侧位片阴性但临床高度可疑→加拍舟骨位（提高舟骨骨折检出率）
     • 儿童患者需注意骨骺线鉴别
   • CT应用指征：
     • X线无法明确骨折线走向
     • 疑似关节内骨折（桡腕关节、腕中关节）
     • 术前规划粉碎性骨折复位方案
   • MRI优先场景：
     • 伤后72小时仍持续疼痛且X线/CT阴性
     • 评估三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤

三、实验室参考值

1. 急性期炎症指标：

   • 白细胞计数：
     • 正常范围：4-10×10⁹/L
     • 异常意义：>12×10⁹/L提示可能合并感染（开放性骨折）
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常范围：<5 mg/L
     • 异常意义：>50 mg/L需警惕骨髓炎

2. 代谢指标：

   • 血清钙：
     • 正常范围：2.2-2.6 mmol/L
     • 异常意义：<2.0 mmol/L提示愈合延迟风险
   • 碱性磷酸酶（ALP）：
     • 正常范围：40-150 U/L
     • 异常意义：>200 U/L需排查病理性骨折

3. 凝血功能：

   • D-二聚体：
     • 正常范围：<0.5 mg/L
     • 异常意义：>1.0 mg/L提示深静脉血栓风险（长期制动患者）

四、诊断流程要点

1. 急诊评估：优先排除血管神经损伤（6P征评估）
2. 影像学分层：X线→CT→MRI递进式检查策略
3. 功能预后评估：伤后2周行初步握力测试建立康复基线

参考文献：

• 《骨与关节损伤（第5版）》人民卫生出版社
• AAOS《腕部骨折临床诊疗指南》2023版
• 《中华创伤骨科杂志》腕部隐匿性骨折诊断专家共识