未特指的咽部异物Unspecified Foreign body in pharynx

关键词

未特指的咽部异物（ND72.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 直接可视化证据：
     • 纤维喉镜/硬性喉镜检查发现咽部异物嵌顿（鼻咽、口咽或喉咽）。
     • 影像学检查（CT或X线）显示不透X线异物（如金属、骨片）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状组合：
     • 突发性吞咽疼痛（吞咽时VAS评分≥4分）伴异物感。
     • 刺激性咳嗽或吞咽困难（固体食物摄入障碍）。
   • 体征支持：
     • 咽部黏膜充血、溃疡或分泌物带血（间接喉镜可见）。
     • 颈部触诊压痛（异物对应体表投影区）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（吞咽痛+异物感）。
     • CT显示黏膜水肿伴局部高密度影（可疑透X线异物）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌─ 首选检查
   │ ├─ 纤维喉镜（敏感性85%-95%）
   │ └─ 硬性喉镜（深部异物首选）
   ├─ 影像学检查
   │ ├─ X线侧位片（金属/骨骼类异物）
   │ ├─ 薄层CT（层厚≤1mm，透X线异物检出率70%）
   │ └─ MRI（仅用于植物性异物合并脓肿）
   └─ 并发症评估
   ├─ 颈部超声（脓肿筛查）
   └─ 血常规（感染指标监测）

2. 判断逻辑：

   • 纤维喉镜：
     • 阳性：直接观察到异物或黏膜损伤灶（如擦伤、溃疡），需立即行异物取出。
     • 阴性但症状持续：需行CT检查排除深部异物。
   • CT检查：
     • 直接征象：高密度影（CT值>500 HU）提示金属/骨性异物。
     • 间接征象：局部黏膜增厚（>3mm）伴脂肪间隙模糊，提示异物刺激可能。
   • X线侧位片：
     • 对鱼刺类异物的敏感性仅30%-40%，阴性结果不能排除诊断。

三、实验室参考值的异常意义

1. 感染相关指标：

   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示继发细菌感染，需联合抗生素治疗。
   • C反应蛋白升高（>20 mg/L）：反映局部炎症活动程度，指导抗炎治疗。

2. 凝血功能：

   • PT/APTT延长：若异物导致黏膜大出血，需排除凝血功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖喉镜直接观察或CT影像证据，症状体征仅作辅助支持。
• 检查优先级：纤维喉镜>CT>X线，避免因X线假阴性延误治疗。
• 实验室异常主要用于并发症评估，非诊断必需指标。

参考文献：

1. 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》咽部异物诊疗专家共识（2023版）
2. ICD-11临床实践指南（耳鼻咽喉急症分册）