未特指的烧伤Unspecified Burns
编码NE2Z
关键词
索引词Burns、未特指的烧伤、烧伤损害、烧伤损伤、烧伤、身体烧焦、热损伤、热灼伤、摩擦烧伤、热空气和热气体烧伤、热物体烧伤、闪电烧伤、外部化学烧伤或腐蚀、内部化学烧伤或腐蚀、烫伤、热损伤的并发症
别名未明确原因烧伤、不明原因烧伤、未具体说明的烧伤、原因不明的烧伤、未分类烧伤
未特指的烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 损伤特征确认：
- 明确存在热力/化学/电击/辐射等致伤因素导致的皮肤及皮下组织损伤。
- 烧伤深度符合国际分类标准（Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度）。
- 面积评估：
- 使用标准方法（如九分法）计算总体表面积（TBSA）百分比。
- 支持条件（临床依据）：
- 局部体征：
- Ⅰ度：红斑伴触痛，无水疱（阈值：疼痛评分≥4分）。
- Ⅱ度：水疱形成伴基底湿润，创面渗出（阈值：水疱直径≥1cm）。
- Ⅲ度：焦痂形成，触觉消失（阈值：创面干燥无渗血）。
- 全身反应：
- TBSA≥15%时出现心率增快（>100次/分）或尿量减少（<0.5ml/kg/h）。
- 阈值标准：
- 符合任意一项"必须条件"即可确诊。
- 若无法明确致伤因素，需同时满足：
- 典型深度特征（如焦痂或水疱）。
- TBSA≥5%伴全身炎症反应（CRP>20mg/L）。
二、辅助检查
- 烧伤深度评估：
- 创面观察：
- 判断逻辑：Ⅰ度（红斑无破损）、浅Ⅱ度（水疱基底粉红）、深Ⅱ度（水疱基底苍白）、Ⅲ度（皮革样焦痂）。
- 荧光素染色：
- 判断逻辑：深Ⅱ度以上烧伤区域无荧光素渗透（提示真皮层破坏）。
- 面积计算工具：
- 九分法图示：
- 判断逻辑：头颈9%、上肢各9%、躯干前后各18%、下肢各18%。
- 并发症筛查：
- 胸部CT（吸入性损伤）：
- 判断逻辑：气道壁增厚或碳末沉积提示呼吸道烧伤。
- 肌酸激酶检测（电击伤）：
- 判断逻辑：CK>5000U/L提示横纹肌溶解。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检测：
- 白细胞>12×10⁹/L：提示感染或全身炎症反应（需结合降钙素原）。
- 血红蛋白进行性下降：每24小时↓2g/dL提示活动性出血。
- 血钠<135mmol/L：大量体液丢失或不当补液导致稀释性低钠。
- 肾功能指标：
- 肌酐>133μmol/L：提示急性肾损伤（肌红蛋白尿性肾病风险）。
- 感染标志物：
- 创面培养阳性：铜绿假单胞菌检出需立即调整抗生素。
- 血清前降钙素>2ng/ml：提示脓毒症进展风险。
- 凝血功能：
- D-二聚体>5mg/L：弥散性血管内凝血（DIC）早期预警指标。
四、总结
- 诊断核心：深度判定（临床观察+荧光素）与面积计算（九分法）为金标准。
- 辅助重点：胸部CT排查吸入伤，肌酸激酶筛查电击伤并发症。
- 实验室预警：白细胞/CK/D-二聚体异常提示感染、横纹肌溶解或凝血障碍。
参考文献：
《中国烧伤临床诊疗指南》（2023版）
国际烧伤学会《Burns》2024年深度评估共识
WHO《创伤急救标准操作流程》（2022修订版）