未特指的躯干（除外会阴或生殖器）表皮烧伤Unspecified Burn of trunk except perineum or genitalia, epidermal burn

关键词

未特指的躯干（除外会阴或生殖器）表皮烧伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 躯干部位（胸/腹/背部）出现边界清晰的鲜红色红斑（除外会阴及生殖器区域）。
     • 急性期持续性疼痛或灼热感（VAS评分≥4分）。
     • 无水疱形成（表皮层完整性无破坏）。
   • 明确致伤史：
     • 热力（火焰/热水/高温物体）、化学腐蚀或紫外线辐射暴露史（发病前72小时内）。

2. 支持条件（深度与范围评估）：

   • 病理学依据：
     • 表皮角质层受损但基底层完整（组织活检结果）。
   • 病程特征：
     • 3-5日内红斑消退伴脱屑（愈合期典型表现）。
     • 无真皮层损伤体征（如焦痂、组织坏死）。

3. 阈值标准：

   • 同时满足必须条件中全部三项即可临床确诊。
   • 支持条件中满足任意一项可强化诊断可信度。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[影像学检查] A --> D[特殊检测] B --> B1(疼痛评分-VAS) B --> B2(红斑范围测量) C --> C1(高频皮肤超声) C --> C2(红外热成像) D --> D1(荧光素血管造影) D --> D2(组织活检)

判断逻辑

1. 临床评估：

   • VAS疼痛评分：≥4分提示显著神经末梢刺激，支持一度烧伤诊断。
   • 红斑范围测量：边界清晰且限于躯干，排除会阴/生殖器区域。

2. 影像学检查：

   • 高频皮肤超声（20MHz）：
     • 表皮层增厚（>0.2mm）但真皮层回声正常 → 符合表皮烧伤特征。
     • 真皮层紊乱 → 提示二度以上烧伤（需重新评估）。
   • 红外热成像：
     • 局部温度较周围皮肤升高≥1.5℃ → 反映血管扩张性炎症。

3. 特殊检测：

   • 荧光素血管造影：
     • 轻度血管渗漏无出血 → 支持表浅炎症反应。
   • 组织活检：
     • 角质层破坏+基底层完整 → 金标准确诊一度烧伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP轻度升高（5-20 mg/L）：
     • 意义：反映局部炎症，>50 mg/L需排查感染或深度损伤。
   • IL-6检测：
     • 异常：≥10 pg/mL提示炎症反应活跃，需监测愈合进程。

2. 组织病理学：

   • 表皮颗粒层空泡化：
     • 意义：热损伤直接证据，需结合临床表现。
   • 基底层细胞核固缩：
     • 异常：提示潜在二度烧伤风险，建议重复活检。

3. 代谢指标：

   • 血清白蛋白：
     • 异常：<35 g/L提示营养支持不足，延缓愈合。

四、总结

• 确诊核心：依赖典型三联征（红斑+疼痛+无水疱）及致伤史，影像学/活检用于疑难病例。
• 检查优先级：临床评估 > 皮肤超声 > 实验室指标，避免过度检查。
• 关键鉴别：通过无水疱特征及真皮层完整性排除二度以上烧伤。

参考文献：

1. ABA《烧伤临床实践指南》(2023)
2. WHO《烧伤分类与管理标准》
3. 《麦卡锡整形外科学（烧伤分卷）》, 第5版
4. 《中华医学会烧伤外科学分会诊疗共识》