未特指的肩或臂（除外腕或手）深层部分皮层烧伤Unspecified Burn of shoulder or arm, except wrist or hand, deep partial thickness burn

关键词

未特指的肩或臂（除外腕或手）深层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 金标准：
   • 组织病理学检查：皮肤活检显示表皮全层坏死，真皮网状层部分坏死伴皮肤附属器（毛囊、汗腺）部分保留，血管栓塞征象阳性。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 创面特征：
     • 基底呈苍白底色伴红色斑点（"大理石样"外观）
     • 可见细小栓塞血管网
     • 壁厚水泡形成或破溃后创面渗出显著
   • 疼痛反应：
     • 触痛存在但较浅层烧伤减弱（触痛评分3-5/10）
     • 拔毛试验阳性（拔毛时疼痛轻微或缺失）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 症状：钝痛（VAS评分≥4）、持续灼热感、关节活动受限（活动度下降>30%）
   • 愈合特征：
     • 无感染情况下3-6周自愈
     • 愈合后出现增生性瘢痕或挛缩
   • 致病暴露史：热力/化学/电击伤等明确致伤源接触史

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   烧伤深度评估 ├── 临床创面评估（必需） │ ├── 视觉评分（颜色、血管网、渗出） │ └── 触觉评分（疼痛、拔毛试验） ├── 影像学评估（疑似深部损伤） │ ├── 高频超声（首选） │ └── MRI（复杂病例） └── 功能评估（累及关节） ├── 关节活动度测量 └── 肌力测试

2. 判断逻辑：

   • 高频超声：
     • 真皮层厚度保留>0.5mm伴回声不均 → 支持深二度烧伤
     • 全层低回声伴筋膜增厚 → 提示全层烧伤
   • MRI：
     • T2加权像真皮网状层高信号 → 符合深二度损伤
     • 肌肉筋膜连续性中断 → 需手术干预
   • 关节活动度：
     • 肩关节外展<90°或屈曲<100° → 提示功能损伤需康复介入

三、实验室检查的异常意义

1. 创面分泌物培养：

   • 阳性（检出金葡菌/铜绿假单胞菌）：
     • 提示感染 → 需局部抗菌敷料+全身抗生素（如头孢唑林）
   • 阴性：仍需监测CRP动态变化

2. 炎症标志物：

   • CRP >50 mg/L：
     • 提示严重炎症或早期感染 → 每48小时复查
   • 白细胞>12×10⁹/L伴中性粒细胞>80%：
     • 需排除脓毒症 → 加做血培养

3. 组织病理学：

   • 真皮网状层部分坏死+附属器保留：确诊深二度烧伤
   • 全层坏死+附件消失：升级为全层烧伤诊断

4. 血清白蛋白：

   • <30 g/L：
     • 预示愈合延迟 → 需加强蛋白补充（1.5-2g/kg/d）

四、总结

• 确诊核心：依赖特征性创面表现（大理石样基底+栓塞血管）与病理检查
• 深度评估：高频超声为首选影像学工具，敏感性>85%
• 感染监控：CRP动态监测比单次培养更可靠
• 功能预后：早期关节活动度评估可预防挛缩

参考文献：

• 《烧伤外科学》（人民卫生出版社，第4版）
• 美国烧伤协会《烧伤深度诊断临床指南》（2023）
• 欧洲烧伤协会《创面床准备共识》（J Burn Care Res 2022）