位于腕或手水平未特指血管的损伤Unspecified Injury of blood vessels at wrist or hand level

更新时间：2025-06-18 18:57:03

编码NC56.Z

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

NC50 - NC5Z 腕或手的损伤

NC56 位于腕或手水平的血管损伤

NC56.Z 位于腕或手水平未特指血管的损伤

关键词

索引词Injury of blood vessels at wrist or hand level、位于腕或手水平未特指血管的损伤、位于腕或手水平的血管损伤

缩写腕手血管损伤、WHSXSC

别名腕或手水平的血管创伤、腕手部血管损害

位于腕或手水平未特指血管损伤（NC56.6Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准：
- 影像学确诊：
  - CT血管成像（CTA）：显示腕或手部血管连续性中断、造影剂外渗或假性动脉瘤形成。
  - 多普勒超声：检测到血管血流信号消失或湍流，伴远端动脉搏动减弱/消失。
必须条件：
- 创伤史：明确的外伤事件（如锐器切割、钝器撞击、机器挤压等）。
- 局部体征：至少符合以下两项：
  - 开放性伤口伴活动性出血（动脉性出血呈喷射状，静脉性出血为持续性）。
  - 远端肢体苍白、皮温降低、毛细血管充盈时间>2秒。
  - 可触及血肿或震颤（提示动静脉瘘）。
支持条件：
- 实验室证据：
  - 血红蛋白进行性下降（急性失血时24小时内下降>20 g/L）。
  - D-二聚体升高（>500 μg/L）提示血管损伤相关血栓形成。
- 症状支持：
  - 患肢疼痛评分≥4分（视觉模拟评分法，0-10分）。
  - 运动功能障碍（握力下降≥50%或手指活动受限）。

二、辅助检查

检查项目树：

└── 影像学检查
├── 急诊评估层
│ ├── X线平片（排除骨折/异物）
│ └── 床旁超声（初步评估血管完整性）
└── 确诊层
├── CT血管成像（CTA）
└── 磁共振血管成像（MRA）
└── 功能评估层
├── 动脉血气分析（评估远端组织氧合）
└── 神经电生理检查（鉴别神经损伤）

判断逻辑：

X线平片：
- 阳性标准：发现骨折碎片邻近主要血管走行区（如桡骨远端骨折合并桡动脉损伤）。
- 意义：提示需进一步血管评估，但阴性结果不能排除血管损伤。
床旁超声：
- 诊断要点：
  - 动脉损伤：内膜不连续、血流频谱异常（收缩期峰值流速下降>50%）。
  - 静脉损伤：管腔塌陷、血流方向异常。
- 优势：可动态监测血肿扩大趋势。
CTA：
- 分级标准：
  - I级：血管壁轻微不规则，无血流受限。
  - II级：假性动脉瘤形成，管腔狭窄<50%。
  - III级：血管完全断裂伴造影剂外渗。
- 决策意义：III级损伤需6小时内手术干预。

三、实验室参考值

检查项目	正常范围	异常意义
血红蛋白	男性130-175 g/L	<110 g/L提示活动性出血，需结合创伤史判断是否为急性失血
D-二聚体	<500 μg/L	>1000 μg/L提示广泛血管内皮损伤，需警惕深静脉血栓形成
PT/APTT	PT 11-13.5秒	PT延长>15秒或APTT>40秒提示凝血功能障碍，需调整止血方案
乳酸	静脉血0.5-1.6 mmol/L	>2.0 mmol/L提示组织灌注不足，持续升高需考虑血管修复后再灌注损伤

四、诊治要点

紧急处理：
- 直接压迫止血（避免盲目钳夹止血）。
- 缺血肢体保持下垂位（减少代谢需求）。
手术指征：
- 动脉完全断裂（CTA III级）。
- 进行性增大的血肿（超声监测体积增加>50%）。
康复监测：
- 术后每日检测患肢皮温、颜色及毛细血管充盈时间。
- 出院后每3个月复查多普勒超声评估血管通畅度。

参考文献：

《周围血管损伤诊疗规范（2023版）》
《手外科血管损伤处理专家共识》
UpToDate临床顾问：Extremity vascular trauma in adults