位于腹部、下背或骨盆水平未特指血管的损伤Unspecified Injury of blood vessels at abdomen, lower back or pelvis level

关键词

位于腹部、下背或骨盆水平未特指血管的损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 急性腹痛：

   • 患者常主诉受伤区域剧烈疼痛，疼痛可能向背部或腹股沟放射（常见，80%-90%）。
     （修正说明：体位改变加剧腹痛更常见于腹膜刺激征，而非血管损伤特异性表现，故删除该描述。）

2. 休克症状：

   • 由于急性失血导致的低血容量性休克，表现为面色苍白、冷汗、心动过速、脉压差减小等（高，70%-90%）。
     （修正说明：“血压下降”改为“脉压差减小”以更准确反映早期休克特征。）

3. 尿量减少：

   • 尿量减少（<0.5 mL/kg/h）提示肾脏灌注不足（中，50%-70%）。
     （修正说明：补充尿量减少的具体标准，符合急性肾损伤定义。）

4. 呼吸困难：

   • 严重失血导致组织缺氧时可能出现呼吸急促（中，40%-60%）。
     （修正说明：删除“并发胸腔积液”，因骨盆/腹部血管损伤直接导致胸腔积液罕见。）

5. 意识模糊：

   • 脑灌注不足引起的意识状态改变（较少见，10%-20%）。
     （修正说明：“昏迷或意识模糊”改为“意识状态改变”，涵盖从嗜睡到昏迷的连续过程。）

体征（客观检测结果）

1. 出血迹象：

   • 闭合性损伤表现为局部肿胀、瘀斑或进行性腹胀；开放性损伤可见活动性出血（常见，80%-90%）。
     （修正说明：“喷射状出血”仅见于开放性动脉损伤，补充闭合/开放损伤的区别。）

2. 腹膜刺激征：

   • 腹部压痛、肌卫（肌紧张），但反跳痛更提示合并腹腔脏器损伤（常见，70%-80%）。
     （修正说明：明确反跳痛与脏器损伤的相关性，避免将血管损伤与腹膜刺激征直接关联。）

3. 生命体征异常：

   • 低血压（收缩压<90 mmHg）、心动过速（心率>100次/分）（高，70%-90%）。

4. 肠鸣音减弱：

   • 因肠道缺血或腹腔内压升高导致肠鸣音减弱或消失（中，50%-70%）。

5. 其他体征：

   • 骨盆不稳定或骨折体征（如骨盆挤压试验阳性）可能伴随血管损伤（较少见，10%-30%）。
     （修正说明：强调骨盆骨折与血管损伤的关联，而非泛指“软组织损伤”。）

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 血红蛋白进行性下降：早期可能正常，需动态监测（常见，80%-90%）。
     （修正说明：补充急性失血早期血液浓缩的影响。）
   • 乳酸升高（>2 mmol/L）：反映组织低灌注（中，50%-70%）。
   • 凝血功能异常：大量输血后可能出现稀释性凝血病（中，30%-50%）。
     （修正说明：调整发生率，因凝血障碍多继发于大量输血而非原发血管损伤。）

2. 影像学检查：

   • 床旁超声（FAST）：快速检测腹腔/盆腔游离液体（常见，80%-90%）。
     （修正说明：超声主要用于检测出血而非直接显示血管损伤。）
   • CT血管造影（CTA）：诊断血管损伤的首选方法，可识别造影剂外溢、假性动脉瘤等（高，90%-95%）。
     （修正说明：调整CTA的诊断价值描述和发生率。）
   • 数字减影血管造影（DSA）：金标准，适用于血流动力学稳定且CTA结果不明确者（中，30%-50%）。
     （修正说明：明确DSA的适应症并调整发生率。）
   • MRI/MRA：因耗时较长，仅适用于亚急性期或肾功能不全患者（较少见，<10%）。

以上信息基于UpToDate、ATLS指南（第10版）及《创伤外科学》修订，符合腹部/骨盆血管损伤的病理生理机制和临床实践。诊断需结合创伤机制、临床表现及影像学综合判断。