躯干（除外会阴或生殖器）深全层皮肤烧伤或复合烧伤Burn of trunk except perineum or genitalia, deep full thickness or complex burn

关键词

躯干（除外会阴或生殖器）深全层皮肤烧伤或复合烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：通过活检或手术切除标本进行组织病理学检查，确认皮肤及其下组织（如皮下脂肪、肌肉等）的广泛损伤。
   • 临床表现和体征：结合典型的临床表现和体征，包括受损区域呈现白色或焦黑色，质地坚硬，无痛感，伤口边缘界限清晰，中央部分可能有炭化现象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛，随后由于神经损伤导致痛觉减退或丧失。
     • 感觉异常，如局部麻木、刺痛或完全失去感觉。
     • 功能障碍，特别是在胸腹部大面积烧伤时，呼吸功能受影响。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状，如发热、寒战、恶心呕吐等。
     • 心理症状，如焦虑、抑郁、失眠等。
   • 典型体征：
     • 受损区域呈现白色或焦黑色，质地坚硬，无痛感。
     • 伤口边缘界限清晰，中央部分可能有炭化现象。
     • 早期可能出现大水疱，内容物清澈或混浊，但随着病情进展，水疱逐渐消失。
     • 局部水肿和坏死，坏死组织呈灰白色或焦黑色。
   • 非典型体征：
     • 伤口周围红肿、脓性分泌物、恶臭，提示继发感染。
     • 关节僵硬，由于瘢痕形成或肌肉挛缩，关节活动范围受限。
     • 呼吸困难，胸腹部大面积烧伤可能导致呼吸肌功能障碍，表现为呼吸急促或浅表。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+感觉异常+功能障碍）。
     • 典型体征（受损区域呈现白色或焦黑色，质地坚硬，无痛感）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：显示皮下脂肪、肌肉或骨骼的损伤情况，帮助评估深层组织损伤的程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深层组织损伤及液体积聚情况，有助于判断局部炎症反应和水肿程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：用于诊断继发感染，阳性结果提示存在细菌感染，需要进一步处理。
   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示全身炎症反应。
   • 电解质检测：
     • 异常意义：电解质紊乱如低钠血症、高钾血症等，提示内环境失衡，需要及时纠正。

3. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：监测心脏功能，特别是大面积烧伤患者可能存在心律失常或其他心脏问题。
   • 肺功能测试：
     • 异常意义：评估呼吸功能，特别是胸腹部大面积烧伤患者，以指导呼吸支持治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊继发感染，指导抗生素使用。
   • 血液培养：如果怀疑全身性感染，可以进行血液培养，阳性结果提示败血症。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 血小板计数下降：提示凝血功能障碍，常见于严重烧伤患者。

4. 电解质检测：

   • 低钠血症：提示体内水分过多或肾脏功能受损。
   • 高钾血症：提示细胞破坏或肾脏排钾能力下降。

5. 肝肾功能检查：

   • 肝酶升高：提示肝脏损伤。
   • 肌酐升高：提示肾脏功能受损。

6. 血气分析：

   • 动脉血氧分压降低：提示呼吸功能受损。
   • 酸碱平衡失调：提示代谢性或呼吸性酸中毒。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查和典型的临床表现及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、超声）和实验室检查（血常规、电解质、炎症标志物）为主，综合评估患者的全身状况和局部损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和全身炎症反应指标（如CRP、血常规）。

权威依据：《中华医学会烧伤外科分会》关于烧伤分级标准的相关内容，《中国医药信息查询平台》提供的烧伤基础知识介绍。