三角韧带创伤性破裂Traumatic rupture of lunotriquetral ligament

关键词

三角韧带创伤性破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• MRI检查：显示三角韧带的部分或完全断裂。
• 关节镜检查：直接观察到三角韧带的损伤情况，并可进行治疗。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

• 典型临床表现：
• 疼痛：位于腕关节内侧面，尤其是在握紧物体或进行旋前/旋后动作时加剧。
• 肿胀与淤青：受伤区域周围可见明显肿胀及皮下出血现象。
• 功能受限：患者常抱怨手腕无力，难以完成精细动作。
• 活动障碍：腕关节活动范围减少，尤其是旋前和旋后运动。
• 客观体征：
• 局部压痛：触诊时在三角韧带区域可发现显著压痛点。
• 关节不稳：特定方向上的应力测试（如轴向负荷测试）阳性，提示相关韧带损伤。
• 肿胀：腕关节内侧肿胀明显，伴有局部皮肤温度升高。
• 畸形：在某些情况下，特别是伴随有骨折时，可能会观察到明显的解剖位置改变。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能受限）。
• 客观体征（局部压痛+关节不稳）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：排除伴随的骨折，但对软组织损伤显示有限。
• 判断逻辑：常规检查，主要用于排除骨折，阳性率低。
• MRI检查：
• 异常意义：清晰显示三角韧带的部分或完全断裂。
• 判断逻辑：首选方法，高灵敏度和特异性，有助于评估损伤程度。
• 超声检查：
• 异常意义：动态超声检查可用于评估三角韧带的完整性及功能状态。
• 判断逻辑：适用于初步筛查和随访，中等灵敏度，尤其适合急诊或床旁检查。
• 关节镜检查：
• 异常意义：直接观察并确认三角韧带的损伤情况，同时可进行治疗。
• 判断逻辑：金标准，但较少作为一线检查手段，主要用于复杂病例的确诊和治疗。

2. 临床鉴别检查：

• 应力测试：
• 异常意义：特定方向上的应力测试（如轴向负荷测试）阳性，提示相关韧带损伤。
• 判断逻辑：用于评估腕关节稳定性，结合其他检查结果综合判断。
• 功能评估：
• 异常意义：评估腕关节的功能受限程度，尤其是旋前和旋后运动。
• 判断逻辑：结合患者的主观症状和客观体征，评估功能障碍的程度。

3. 流行病学调查：

• 受伤机制追溯：
• 判断逻辑：明确受伤机制（如摔倒时手部着地姿势不当），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• X线检查阳性：排除伴随的骨折，但对软组织损伤显示有限。
• MRI检查阳性：显示三角韧带的部分或完全断裂，高灵敏度和特异性。
• 超声检查阳性：动态超声检查显示三角韧带的完整性及功能状态，中等灵敏度。
• 关节镜检查阳性：直接观察并确认三角韧带的损伤情况，金标准。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示急性炎症反应，但非特异性。
• 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例正常或轻度升高：提示急性炎症反应，但非特异性。

4. 便常规：

• 无明显异常：本病主要涉及软组织损伤，便常规通常无异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（尤其是MRI），结合典型症状及体征。关节镜检查是金标准，但较少作为一线检查手段。
• 辅助检查以影像学（排除骨折和评估软组织损伤）和临床评估（应力测试和功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如MRI、超声）。

权威依据：《中华创伤骨科杂志》、《中国骨伤》等相关专业期刊文章。