创伤性眼球损伤Traumatic injury to eyeball

关键词

创伤性眼球损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：有明确的眼部外伤史，伴有剧烈疼痛、视力下降、流泪、畏光等症状。
   • 体征：通过裂隙灯显微镜检查发现角膜或巩膜裂伤、前房积血、虹膜嵌顿等典型体征。
   • 影像学证据：B超、CT或MRI检查显示眼球壁不完整、眼眶骨折、视网膜脱离等情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：患者自述剧烈疼痛、视力下降、流泪、畏光等。
   • 体征：红肿、出血、瞳孔异常、眼压降低等。
   • 实验室检查：眼压测量显著降低，裂隙灯显微镜检查发现角膜裂口、前房积血等。
   • 影像学检查：B超、CT或MRI显示眼球结构异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+视力下降）。
     • 体征观察（裂隙灯显微镜检查发现角膜裂口、前房积血等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：评估眼后段情况，如视网膜脱离、异物定位。
     • 判断逻辑：B超可以清晰显示眼内结构，帮助诊断视网膜脱离、玻璃体积血等。
   • CT或MRI检查：
     • 异常意义：显示眼球壁不完整、眼眶骨折等情况。
     • 判断逻辑：CT对骨结构的显示更佳，MRI则在软组织对比上更有优势。两者结合可全面评估眼部损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：发现角膜裂口、前房积血、虹膜嵌顿等。
     • 判断逻辑：裂隙灯显微镜是眼科常用的检查工具，能够直观地观察到眼前段的细微结构变化。
   • 眼压测量：
     • 异常意义：眼内液体流失导致眼压显著降低。
     • 判断逻辑：正常眼压范围为10-21 mmHg，创伤性眼球损伤时眼压通常显著降低。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：了解受伤的具体原因（如撞击、穿透等），有助于确定损伤类型和严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 裂隙灯显微镜检查：

   • 角膜裂口：直接可见的角膜破裂，提示开放性眼球伤。
   • 前房积血：前房内血液积聚，提示严重的内部损伤。
   • 虹膜嵌顿：虹膜从裂口处脱出并嵌顿，提示严重的眼球壁破坏。

2. B超检查：

   • 视网膜脱离：视网膜与色素上皮层分离，提示严重的眼内损伤。
   • 异物定位：发现眼内异物的位置，指导手术取出。

3. CT或MRI检查：

   • 眼球壁不完整：显示眼球壁的破损情况，帮助评估损伤范围。
   • 眼眶骨折：显示眼眶骨折的具体位置和类型，指导进一步治疗。

4. 眼压测量：

   • 眼压显著降低：眼内液体流失导致眼压显著降低，提示眼球壁破损。

5. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、体征及影像学证据（B超、CT或MRI）。
• 辅助检查以裂隙灯显微镜检查、眼压测量和影像学检查为主，综合评估眼部损伤的类型和程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和体征结果，确保诊断的准确性。

权威依据：《眼科学》第九版，人民卫生出版社；丁香园专业资料库；家庭医生在线。