脑干内创伤性出血，继发性Traumatic haemorrhage in brainstem, secondary

关键词

脑干内创伤性出血，继发性的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 意识水平变化：

   • 从轻度嗜睡到深度昏迷不等，取决于出血部位及其对关键脑结构（如网状激活系统）的影响程度。常见于70%-90%的病例。

2. 头痛：

   • 剧烈、持续性的头痛，常伴有恶心和呕吐。常见于60%-80%的病例（创伤性出血可能因合并其他损伤导致头痛频率较高）。

3. 呼吸模式紊乱：

   • 包括共济失调性呼吸（延髓损伤特征性表现）、长吸式呼吸等不规则呼吸模式。常见于60%-80%的病例。

4. 心血管系统不稳定：

   • 可能出现血压剧烈波动（如高血压危象或低血压）、心律失常（如心动过缓或室性早搏）。常见于50%-70%的病例。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、出汗、皮肤苍白或潮红等。较少见，约10%-20%。

2. 感觉异常：

   • 如麻木、刺痛感等。较少见，约10%-20%。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔反应异常：

   • 中脑损伤可致单侧/双侧瞳孔散大固定（对光反射消失），桥脑损伤可致针尖样瞳孔。常见于70%-90%的病例。

2. 眼球运动障碍：

   • 核间性眼肌麻痹、垂直凝视麻痹、眼球震颤等。常见于60%-80%的病例。

3. 肢体运动及感觉功能障碍：

   • 交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹+对侧肢体偏瘫）、四肢瘫痪（双侧锥体束受累）或共济失调（小脑脚受累）。常见于70%-90%的病例。

非典型体征

1. 前庭功能障碍：

   • 眩晕、平衡失调等。较少见，约10%-20%。

2. 面部肌肉无力：

   • 周围性面瘫（面神经核损伤）或中枢性面瘫（皮质脑干束损伤）。较少见，约10%-20%。

实验室与影像学特征

1. CT扫描：

   • 显示脑干区域高密度影，但因后颅窝骨伪影干扰可能漏诊小出血灶。异常率：约85%-90%。

2. MRI检查：

   • 对小血管出血和早期微小病变更为敏感（尤其SWI序列），可清晰显示出血灶及周围水肿。异常率：约90%-95%。

3. 脑脊液检查：

   • 若出血破入第四脑室或蛛网膜下腔，可见脑脊液压力增高及红细胞增多。阳性率：约30%-50%。

4. 颅内压监测：

   • 显示颅内压升高，需警惕继发脑疝风险。异常率：约70%-90%。

参考文献

• 《脑干继发性损伤的症状表现有哪些》，快速问医生
• 《脑干出血》，百度百科
• 《创伤性脑出血有哪些典型症状》，复禾健康
• 《大脑各部位脑出血的临床表现与影像特征》，百家号
• 《脑干出血的患者，这个并发症你忽略过吗？》，澎拜
• 《脑干损伤》，www.yixue.com
• 《继发性脑干损伤的症状有哪些》，家庭医生在线

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