脑干内创伤性出血，继发性Traumatic haemorrhage in brainstem, secondary

关键词

脑干内创伤性出血，继发性（ICD-11 NA07.85）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 意识障碍：

   • 从嗜睡迅速进展至深度昏迷（常见，70%-90%）。
   • 意识水平与出血量及脑干受压程度直接相关，严重者伴去大脑强直（30%-50%）。

2. 剧烈头痛与呕吐：

   • 突发爆炸样或劈裂样头痛（高发，60%-80%）。
   • 喷射性呕吐（与颅内压升高相关，50%-70%）。

3. 呼吸异常：

   • 呼吸节律不规则（如潮式呼吸、叹息样呼吸）（常见，60%-80%）。
   • 严重者早期出现呼吸衰竭（10%-20%）。

非典型症状

1. 全身伴随症状：
   • 中枢性高热（体温>39℃，与脑干体温调节中枢受累相关，30%-40%）。
   • 消化道出血（呕咖啡样物，重症患者中高发，40%-60%）。

体征（客观检测结果）

核心体征

1. 瞳孔异常：

   • 双侧瞳孔针尖样缩小（特异性高，70%-80%），光反射迟钝或消失。
   • 晚期脑疝时单侧/双侧瞳孔散大（危重表现，20%-30%）。

2. 生命体征紊乱：

   • 血压显著升高（收缩压>180mmHg，常见，80%-90%）。
   • 心率失常（窦性心动过速或过缓，50%-60%）。

3. 运动与感觉障碍：

   • 交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹+对侧肢体偏瘫，典型表现，40%-50%）。
   • 四肢瘫痪（双侧锥体束受累，重症患者中30%-40%）。

特殊体征

1. 眼球运动障碍：

   • 水平凝视麻痹（双眼向病灶侧凝视，60%-70%）。
   • 核间性眼肌麻痹（内侧纵束损伤，20%-30%）。

2. 脑膜刺激征：

   • 颈项强直（出血破入蛛网膜下腔时出现，30%-40%）。

影像学特征

1. CT表现：

   • 脑干区高密度出血灶（确诊依据，敏感性>95%）。
   • 基底池受压或消失（提示颅内压升高，70%-80%）。

2. MRI表现：

   • T1加权像呈等/低信号，T2加权像混杂信号（急性期）。
   • DWI序列可显示继发性缺血改变（与血管压迫相关，50%-60%）。

3. 并发症征象：

   • 继发性脑室出血（血肿破入第四脑室，40%-50%）。
   • 脑干肿胀伴中线移位（占位效应，重症患者中60%-70%）。

实验室特征

1. 脑脊液检查：

   • 压力显著升高（>300mmH₂O，重症患者中80%-90%）。
   • 血性脑脊液（出血破入脑室时，50%-60%）。

2. 凝血功能异常：

   • 部分患者伴血小板减少或凝血因子缺乏（继发于全身性疾病，20%-30%）。

参考文献：

1. 《中华神经外科杂志》关于继发性脑干出血的病理机制与临床表现（2023）。
2. 《中国急救医学》对创伤性脑干出血的影像学诊断标准及预后分析（2022）。
3. 美国心脏病学会（AHA）指南对脑出血的急诊处理推荐（2021）。

注：临床表现与出血部位（桥脑、中脑、延髓）密切相关，桥脑出血占继发性脑干出血的70%-80%，预后极差，病死率高达60%-70%。需结合动态影像评估病情进展。