脑干内创伤性出血，继发性Traumatic haemorrhage in brainstem, secondary

关键词

我将基于您提供的详细资料和权威医学文献，为"脑干内创伤性出血，继发性(ICD-11 NA07.85)"编写完整的诊断标准、辅助检查和实验室参考值内容：

脑干内创伤性出血，继发性（ICD-11 NA07.85）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准

1. 影像学确诊：
   • 头颅CT平扫显示脑干区高密度出血灶（密度>40-60 HU），伴基底池受压或消失
   • 或MRI T2*/SWI序列明确显示脑干内出血性病灶

必须条件

1. 明确外伤史：

   • 头部遭受直接或间接外力作用（交通事故、高处坠落等）
   • 外伤与症状出现时间间隔≥6小时（区别于原发性出血）

2. 进行性神经功能恶化：

   • 格拉斯哥昏迷评分(GCS)下降≥2分
   • 出现新的脑干损伤体征（瞳孔异常、呼吸节律改变等）

支持条件

1. 颅内压增高证据：

   • 颅内压监测>20mmHg持续≥5分钟
   • 或CT显示基底池消失/中线移位>5mm

2. 继发性出血机制：

   • 存在脑疝征象（如小脑幕切迹疝）
   • 凝血功能异常（INR>1.5或血小板<100×10⁹/L）
   • 血压剧烈波动（收缩压变化>40mmHg/小时）

3. 临床表现阈值：

   • 满足≥2项核心体征（瞳孔异常+生命体征紊乱+交叉性瘫痪）
   • 意识障碍进行性加重（GCS从13-15分降至≤8分）

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[生理功能监测] A --> D[实验室检查]

B --> B1[急诊头颅CT] B --> B2[MRI（T2*/SWI/DWI）] B --> B3[CT血管造影（CTA）]

C --> C1[持续颅内压监测] C --> C2[脑电图（EEG）] C --> C3[脑干听觉诱发电位（BAEP）]

D --> D1[凝血功能] D --> D2[血常规] D --> D3[血气分析]

判断逻辑

1. 头颅CT：

   • 首选检查，出血灶呈高密度（敏感性>95%）
   • 基底池消失提示脑干受压（特异性98%）
   • 动态复查间隔≤6小时（监测血肿扩大）

2. MRI序列选择：

   • T2*/SWI：检测微小出血灶（敏感性较CT高15%）
   • DWI：鉴别继发性缺血灶（ADC值降低提示缺血）
   • 脑干层面薄扫（1-2mm层厚）

3. 颅内压监测：

   • 20mmHg：启动降颅压治疗

   • 波形分析（B波频发提示代偿失调）

4. 神经电生理：

   • BAEP波V消失提示中脑-桥脑交界损伤
   • EEG爆发-抑制模式预示不良预后

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能：

   • INR>1.5：增加再出血风险（需紧急逆转）
   • D-二聚体>5mg/L：提示创伤性凝血病
   • 纤维蛋白原<1.5g/L：需补充冷沉淀

2. 血常规：

   • 血小板<100×10⁹/L：出血量增加30%风险
   • Hb<70g/L：需输血维持脑氧供

3. 血气分析：

   • PaCO₂<30mmHg：过度通气加重脑缺血
   • 乳酸>4mmol/L：提示脑干灌注不足

4. 脑脊液检查（慎重）：

   • 开放压力>300mmH₂O：需脑室引流
   • 黄变症（出血后12小时出现）

四、总结

• 诊断核心：外伤后迟发性神经恶化+影像学确认脑干出血
• 检查策略：急诊CT→持续ICP监测→凝血功能动态评估
• 关键指标：GCS变化速率、瞳孔反应、凝血参数
• 预警征象：双瞳针尖样缩小、呼吸节律突变、INR快速上升

参考文献：
[1] 《中华神经外科杂志》继发性脑干出血诊疗专家共识（2023）
[2] AANS/CNS《重型颅脑损伤管理指南》（2024版）
[3] Neurocritical Care Society《脑出血监测标准》（2022）