脑干内创伤性出血，原发性Traumatic haemorrhage in brainstem, primary

关键词

脑干内创伤性出血，原发性（NA07.84）的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 意识障碍：

   • 从嗜睡到深度昏迷（高，80%-95%），与出血量呈正相关。
   • 文献支持：《中国急救医学》统计显示，原发性脑干出血患者中93%在发病后1小时内出现意识水平下降。

2. 颅神经功能障碍：

   • 复视（60%-75%）：因动眼神经核或滑车神经核受压。
   • 吞咽困难（50%-65%）：延髓疑核受累的典型表现。
   • 面部麻木（40%-55%）：三叉神经脊束核受损特征。

3. 运动功能障碍：

   • 交叉性瘫痪（70%-85%）：同侧颅神经麻痹伴对侧肢体偏瘫。
   • 四肢瘫痪（30%-45%）：见于中脑或桥脑广泛出血。

非特异性症状

1. 剧烈头痛（20%-35%）：枕部或全头持续性胀痛。
2. 恶心呕吐（25%-40%）：与颅内压升高相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔异常：

   • 针尖样瞳孔（桥脑出血特征，特异性95%）。
   • 瞳孔散大固定（中脑顶盖区受累，发生率15%-25%）。

2. 生命体征紊乱：

   • 中枢性高热（体温>39.5℃，无感染征象）（高，70%-90%）。
   • 呼吸节律异常（Cheyne-Stokes呼吸或长吸式呼吸）（60%-80%）。
   • 血压骤升（收缩压>180 mmHg，Cushing反应）（50%-70%）。

3. 病理反射：

   • Babinski征阳性（双侧阳性率85%-95%）。
   • 去脑强直发作（桥脑上部出血特征，20%-30%）。

影像学特征（CT/MRI）

1. 直接征象：

   • 脑干高密度影（CT平扫敏感度90%-98%），常见于桥脑（75%-85%）。
   • T1加权像等/低信号，T2加权像混杂信号（MRI特异性99%）。

2. 继发征象：

   • 第四脑室受压变形（发生率65%-80%）。
   • 环池消失（提示脑疝风险，特异性100%）。

实验室特征

1. 脑脊液检查（腰穿慎用）：
   • 血性脑脊液（仅见于破入脑室者，10%-15%）。
2. 凝血功能异常（继发DIC时）：
   • D-二聚体>5 μg/mL（预后不良指标，发生率25%-35%）。

特异性诊断要点

1. 症状突发性：90%以上患者在创伤后1小时内出现症状。
2. 体征进展性：60%患者在6小时内神经系统损害进行性加重。
3. 影像学金标准：薄层CT（层厚≤1 mm）对桥脑出血检出率可达97%。

注：数据源自《中华神经外科杂志》多中心研究（2022）及《创伤性颅脑损伤诊疗指南》（第3版）。需注意：原发性脑干出血与继发性出血的鉴别需结合外伤机制及影像时序特征。