脑干内创伤性出血，原发性Traumatic haemorrhage in brainstem, primary

关键词

脑干内创伤性出血，原发性的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：脑干内出现圆形、类圆形或不规则形高密度影。
     • MRI检查：T1加权像显示高信号区域，T2加权像在亚急性和慢性期可见高低混杂信号。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识改变：嗜睡到昏迷。
     • 颅神经功能障碍：视物异常（复视、视野缺损）、面部感觉减退、吞咽困难等。
     • 运动功能受损：四肢无力、共济失调或完全瘫痪。
     • 自主神经系统紊乱：血压波动、心率失常、体温调节异常等。
   • 外伤史：
     • 明确的头部直接外力作用史，如交通事故、跌落、钝器击打或穿透伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少两项）。
     • 明确的头部外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：急性期首选，能快速明确出血部位和范围。
     • 异常意义：脑干内高密度影提示急性出血，血肿范围可评估病情严重程度。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：适用于亚急性和慢性期，有助于评估血肿演变过程。
     • 异常意义：T1加权像高信号表示急性出血，T2加权像高低混杂信号提示不同阶段的出血。
   • 血管造影：
     • 判断逻辑：用于排除血管畸形或其他潜在病因。
     • 异常意义：发现血管异常或畸形，有助于鉴别诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统体格检查：
     • 瞳孔反应：单侧或双侧瞳孔散大固定，对光反射迟钝或消失。
     • 眼球运动：凝视麻痹、眼球震颤。
     • 呼吸模式：Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸等不规则呼吸模式。
     • 肢体运动及感觉功能：偏瘫、四肢瘫痪、共济失调等症状。
     • 病理反射：巴宾斯基征、霍夫曼征等阳性。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤发生的时间、方式和程度，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：延长提示凝血功能障碍。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：延长提示凝血因子缺乏或存在抗凝物质。
   • INR（国际标准化比值）：升高提示维生素K依赖性凝血因子缺乏。
   • D-二聚体：升高提示纤溶活性增强，常见于急性出血。

2. 血液常规检查：

   • 红细胞计数：降低可能提示贫血。
   • 白细胞计数：升高提示炎症反应或应激状态。
   • 血小板计数：减少可能提示血小板功能障碍或消耗过多。

3. 生化指标：

   • 电解质：低钠血症、高钾血症等电解质紊乱常见于严重病例。
   • 肝肾功能：ALT、AST、BUN、Cr等指标异常提示多器官功能损害。
   • 血糖：高血糖或低血糖常见于应激状态。

4. 脑脊液检查：

   • 压力：升高提示颅内压增高。
   • 细胞数：增多提示炎症反应。
   • 蛋白质：升高提示血-脑屏障破坏。
   • 糖：降低提示细菌感染可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI、血管造影）和神经系统体格检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能、血液常规及生化指标，辅助评估病情严重程度和预后。

权威依据：《中华神经外科杂志》、《中国急救医学》等相关专业期刊发表的研究成果。