位于掌指或指间关节的手指掌板的创伤性破裂Traumatic rupture of volar plate of finger at metacarpophalangeal or interphalangeal joint

关键词

位于掌指或指间关节的手指掌板的创伤性破裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现和体征：
     • 突发性剧痛，尤其是在尝试伸展受伤手指时更为严重。
     • 受伤部位迅速出现肿胀，并可能伴有皮下瘀血现象。
     • 向背侧弯曲手指变得困难，关节活动范围明显受限。
     • 触诊发现掌指或指间关节区有明显的触痛点。
     • 通过特殊手法检查可发现掌侧支持结构松弛，关节稳定性下降。

2. 支持条件（影像学与实验室依据）：

   • X线检查：排除并发骨折，尤其是撕脱骨折。
   • MRI检查：显示掌板完整性及其周围软组织状况，确认掌板撕裂及其周围结构损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少三项，并结合“支持条件”中的影像学检查结果，即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要用于排除并发骨折，特别是撕脱骨折。如果存在骨折，X线片可以明确骨折的位置和类型。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI对于诊断掌板撕裂及其周围软组织损伤非常有效。高分辨率MRI图像可以清晰显示掌板的完整性和周围软组织的情况，有助于确定损伤的具体位置和程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性测试：
     • 异常意义：通过特殊手法检查，如应力试验，可以评估掌侧支持结构的松弛程度，进一步确认掌板的损伤情况。
   • 功能评估：
     • 异常意义：评估患者的手指活动范围和力量，了解损伤对日常功能的影响。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤时的具体情况，如受伤时手指的位置、受力方向等，有助于诊断和治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：显示撕脱骨折或其他伴随骨折，提示合并骨损伤。
   • MRI检查阳性：显示掌板撕裂及其周围软组织损伤，直接确诊掌板损伤。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但不特异于掌板损伤。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示局部炎症反应，但无特异性。

4. 便常规：

   • 一般无异常：掌板损伤通常不涉及消化系统，便常规检查通常无异常。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合影像学检查（特别是MRI）的结果。
• 辅助检查以影像学检查（X线和MRI）为主，结合临床评估（关节稳定性测试和功能评估），避免依赖单一检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果（如MRI）和临床表现。

权威依据：

• 易错与误判："手指掌板损伤"的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断（建议收藏）[360doc个人图书馆]
• 手和腕部损伤 [wap.medix.cn]
• ICD-10/S60-S69：手和腕部损伤 [A+医学百科]