脑干内创伤性出血，原发性或继发性未特指Traumatic haemorrhage in brainstem without specification whether primary or secondary

关键词

脑干内创伤性出血，原发性或继发性未特指（NA07.83）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 突发剧烈头痛：

   • 患者常描述为“爆炸样”或“劈裂样”疼痛（常见，约60%-80%）。
   • 多伴随恶心、喷射性呕吐（高，70%-90%）。

2. 意识水平快速下降：

   • 从嗜睡迅速进展至深度昏迷（高，80%-90%），与出血量及脑干网状激活系统受累直接相关。

非典型症状

1. 眩晕或平衡障碍：
   • 部分患者早期出现头晕、站立不稳（较少见，15%-25%），多见于小量出血累及前庭神经核。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颅神经功能障碍：

   • 瞳孔异常：双侧针尖样瞳孔（脑桥出血特异性表现，高，70%-80%）；单侧瞳孔散大（中脑受压，较少见，10%-20%）。
   • 眼球运动障碍：凝视麻痹、眼球震颤或固定（高，60%-80%）。

2. 运动及感觉障碍：

   • 交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹+对侧肢体瘫痪，脑干经典体征，高，50%-70%）。
   • 四肢瘫痪或去大脑强直（大量出血累及双侧锥体束，高，70%-90%）。

3. 生命体征紊乱：

   • 呼吸节律异常：Cheyne-Stokes呼吸、呼吸暂停（高，60%-80%），提示延髓呼吸中枢受损。
   • 血压骤升或骤降（常见，80%-90%），与自主神经中枢受累相关。

非典型体征

1. 体温调节异常：
   • 中枢性高热（体温>39℃，较少见，20%-30%）或低体温（延髓损伤，罕见，5%-10%）。
2. 消化道出血：
   • 呕吐咖啡样物或黑便（应激性溃疡，较少见，15%-25%）。

影像学与实验室特征

1. 影像学表现

   • 颅脑CT：
     • 脑干区域高密度影（血肿），常见于脑桥（高，90%-95%）。
     • 血肿体积>5ml者常伴第四脑室受压或脑积水（高，70%-80%）。
   • *MRI（T2/SWI）**：
     • 微小出血灶检出敏感性更高（低场强CT易漏诊，推荐用于亚急性期评估）。

2. 实验室检查

   • 凝血功能异常（如INR升高，与抗凝治疗相关，较少见，10%-20%）。
   • 应激性高血糖（常见，60%-70%），与下丘脑-垂体轴激活相关。

预后相关指标

• 血肿体积：

  • 5ml者30天死亡率达80%-90%（高证据等级，基于《中华医学杂志》2022年共识）。

• GCS评分：
  • 入院时≤5分者预后极差（病死率>90%）。

注：临床表现与出血部位（中脑/脑桥/延髓）及继发因素（如脑水肿、再出血）密切相关。需结合动态影像评估（如血肿扩大率）及电生理监测（BAEP/SSEP）综合判断病情进展。