脑干内创伤性出血，原发性或继发性未特指Traumatic haemorrhage in brainstem without specification whether primary or secondary

关键词

脑干内创伤性出血，原发性或继发性未特指 (NA07.83) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：显示脑干区域高密度影，血肿形成。
     • MRI检查：无骨质伪影干扰，能清晰显示脑干内的出血病灶及其范围。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 意识改变：从嗜睡到深度昏迷不等，取决于出血量及位置。
     • 颅神经功能障碍：如眼睑下垂、眼球运动受限、面部感觉减退等。
     • 呼吸循环不稳定：心率血压波动、呼吸频率异常等。
     • 运动功能障碍：偏瘫、四肢瘫痪等。
   • 体征：
     • 瞳孔反应异常：单侧或双侧瞳孔散大固定，对光反射迟钝或消失。
     • 眼球运动障碍：凝视麻痹、眼球震颤等。
     • 肢体运动及感觉功能障碍：根据受损的具体位置不同，患者可能会表现出偏瘫、四肢瘫痪、共济失调等症状。
     • 呼吸模式紊乱：包括Cheyne-Stokes呼吸、Biots呼吸等不规则呼吸模式。
   • 外伤史：
     • 明确的头部外伤史，如交通事故、跌落或其他高能量创伤事件。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（意识改变+颅神经功能障碍+运动功能障碍+呼吸循环不稳定）。
     • 有明确的头部外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示脑干区域高密度影，血肿形成。是诊断脑干内创伤性出血的首选和最常用的方法。
     • 判断逻辑：CT扫描可以快速、准确地定位出血部位和评估出血量，有助于指导治疗决策。
   • MRI检查：
     • 异常意义：无骨质伪影干扰，能清晰显示脑干内的出血病灶及其范围。对于小出血灶或亚急性期出血更为敏感。
     • 判断逻辑：MRI在诊断复杂或不典型的病例中具有优势，尤其适用于评估血肿的扩散范围和周围组织的损伤情况。

2. 腰椎穿刺：

   • 异常意义：在某些情况下进行，可见血性脑脊液。有助于排除其他原因引起的颅内压增高。
   • 判断逻辑：腰椎穿刺应在影像学检查后进行，以避免因颅内高压导致脑疝的风险。主要用于怀疑蛛网膜下腔出血或需要进一步评估脑脊液的情况。

3. 血液检查：

   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：可能显示凝血功能异常，如PT、APTT延长，提示出血倾向或凝血障碍。
     • 判断逻辑：凝血功能异常可能影响治疗方案的选择，尤其是需要手术干预的患者。
   • 全血细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应或应激状态。
     • 判断逻辑：白细胞计数升高是非特异性指标，需结合其他检查结果综合分析。

4. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：可能出现心律失常，如室性早搏、房颤等。
   • 判断逻辑：心电图异常提示心脏受累，需监测心功能并采取相应措施。

5. 动脉血气分析：

   • 异常意义：可能显示低氧血症和酸碱平衡紊乱。
   • 判断逻辑：动脉血气分析有助于评估患者的呼吸功能和代谢状态，指导呼吸支持治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接确诊脑干内创伤性出血。
   • MRI检查阳性：提供更详细的出血部位和范围信息，有助于评估病情严重程度。

2. 血液检查：

   • 凝血功能异常（如PT、APTT延长）：提示凝血障碍，需考虑使用替代疗法（如输注新鲜冰冻血浆、血小板等）。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或应激状态，需监测感染风险。

3. 腰椎穿刺：

   • 血性脑脊液：提示脑干内出血或蛛网膜下腔出血，需进一步评估出血来源和范围。

4. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：提示心脏受累，需监测心功能并采取相应措施。

5. 动脉血气分析：

   • 低氧血症和酸碱平衡紊乱：提示呼吸功能受损，需及时给予呼吸支持和纠正酸碱平衡。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）为主，辅以血液检查（凝血功能、全血细胞计数）、腰椎穿刺、心电图和动脉血气分析。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以全面评估病情和指导治疗。

权威依据：《中华神经外科杂志》、《中国急救医学》、《脑干出血》百度百科、《脑干出血的分型》寻医问药网、《脑干出血常识》寻医问药网、《脑干出血原因》健康典吧。