双手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断Traumatic amputation of two or more fingers alone at or near base, bilateral
编码NC59.22
关键词
索引词Traumatic amputation of two or more fingers alone at or near base, bilateral、双手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断
缩写双手多指基底部切断、双手多指近掌骨切断
别名双手多指基底切断伤、双手多指掌根部切断、双手多指近掌部切断伤、双手多指掌指关节处切断
双手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：双手两个或更多手指在近端指骨水平处发生部分或完全断离。
- 体征：明显可见的手指断裂面及缺失的手指节段，伴有显著出血和剧烈疼痛。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 症状：
- 剧烈疼痛（90%-100%）。
- 显著出血（80%-100%）。
- 功能障碍（100%）。
- 体征：
- 外观改变（100%）。
- 局部温度降低（60%-80%）。
- 脉搏减弱或消失（60%-80%）。
- 非典型症状和体征：
- 感觉异常（50%-70%）。
- 心理影响（30%-50%）。
- 肿胀和瘀斑（40%-60%）。
- 骨折（50%-70%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确外伤史，需结合影像学检查结果（如X线、CT）和其他临床表现进行综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：评估骨折类型、位置及是否伴有粉碎性骨折（检出率：约80%-90%）。
- CT扫描：
- 异常意义：提供更详细的骨折及软组织损伤信息（异常率：约70%-80%）。
- 血管造影：
- 异常意义：对于需要再植手术的患者，评估远端血供情况（阳性率：约60%-70%）。
- 临床鉴别检查：
- 感觉测试：
- 异常意义：痛觉过敏或完全无反应提示神经损伤程度。
- 脉搏检查：
- 异常意义：远端脉搏减弱或消失表明血供障碍。
- 功能评估：
- 握力测试：
- 异常意义：握力减弱提示肌肉和肌腱损伤。
- 关节活动度评估：
- 异常意义：关节活动受限提示软组织损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 全血细胞计数（CBC）：
- 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应或感染（>10,000/μL）。
- 凝血功能检查：
- 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能障碍，需注意术前准备（PT > 13秒，APTT > 35秒）。
- 生化检查：
- 电解质：
- 异常意义：低钾血症（<3.5 mmol/L）或高钾血症（>5.0 mmol/L）提示电解质紊乱。
- 肝肾功能：
- 异常意义：肝酶（ALT、AST）升高提示肝脏损伤，肌酐（Cr）升高提示肾脏损伤。
- 微生物学检查：
- 伤口分泌物培养：
- 异常意义：阳性结果提示感染，指导抗生素治疗。
- 免疫学检查：
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- 异常意义：升高（>30 mm/h）提示慢性炎症或感染。
四、总结
- 确诊核心依赖于临床表现和体征，特别是明显的外观改变和功能障碍。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、血管造影）和临床评估（感觉测试、脉搏检查）为主，有助于全面了解损伤情况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应（如CRP、ESR）、凝血功能和感染指标（如伤口分泌物培养）。
权威依据：《创伤骨科》、《手外科手册》等相关专业书籍。