双手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断Traumatic amputation of two or more fingers alone at or near base, bilateral

关键词

双手两个或更多手指位于或靠近基底部的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：双手两个或更多手指在近端指骨水平处发生部分或完全断离。
   • 体征：明显可见的手指断裂面及缺失的手指节段，伴有显著出血和剧烈疼痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 剧烈疼痛（90%-100%）。
     • 显著出血（80%-100%）。
     • 功能障碍（100%）。
   • 体征：
     • 外观改变（100%）。
     • 局部温度降低（60%-80%）。
     • 脉搏减弱或消失（60%-80%）。
   • 非典型症状和体征：
     • 感觉异常（50%-70%）。
     • 心理影响（30%-50%）。
     • 肿胀和瘀斑（40%-60%）。
     • 骨折（50%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确外伤史，需结合影像学检查结果（如X线、CT）和其他临床表现进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：评估骨折类型、位置及是否伴有粉碎性骨折（检出率：约80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的骨折及软组织损伤信息（异常率：约70%-80%）。
   • 血管造影：
     • 异常意义：对于需要再植手术的患者，评估远端血供情况（阳性率：约60%-70%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 感觉测试：
     • 异常意义：痛觉过敏或完全无反应提示神经损伤程度。
   • 脉搏检查：
     • 异常意义：远端脉搏减弱或消失表明血供障碍。

3. 功能评估：

   • 握力测试：
     • 异常意义：握力减弱提示肌肉和肌腱损伤。
   • 关节活动度评估：
     • 异常意义：关节活动受限提示软组织损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应或感染（>10,000/μL）。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长提示凝血功能障碍，需注意术前准备（PT > 13秒，APTT > 35秒）。

2. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：低钾血症（<3.5 mmol/L）或高钾血症（>5.0 mmol/L）提示电解质紊乱。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：肝酶（ALT、AST）升高提示肝脏损伤，肌酐（Cr）升高提示肾脏损伤。

3. 微生物学检查：

   • 伤口分泌物培养：
     • 异常意义：阳性结果提示感染，指导抗生素治疗。

4. 免疫学检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高（>30 mm/h）提示慢性炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体征，特别是明显的外观改变和功能障碍。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、血管造影）和临床评估（感觉测试、脉搏检查）为主，有助于全面了解损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应（如CRP、ESR）、凝血功能和感染指标（如伤口分泌物培养）。

权威依据：《创伤骨科》、《手外科手册》等相关专业书籍。