右拇指位于或靠近基底部的创伤性切断Traumatic amputation at or near base of right thumb

关键词

右拇指位于或靠近基底部的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：患者有明确的外伤史，表现为右拇指基底部部分或完全缺失。
   • 体格检查：可见明显的外观改变，伤口边缘不规则，伴有皮肤、软组织和骨骼损伤。

2. 必须条件：

   • 典型的临床表现：
     • 拇指部分或全部缺失（100%）。
     • 开放性伤口，伴有不同程度的出血（80%-100%）。
     • 伸屈肌腱断裂，影响拇指的功能恢复（80%-100%）。
     • 掌骨末端或近端指骨部分或全部缺失（80%-100%）。
   • 影像学检查：
     • X线检查显示骨折情况（80%-100%）。
     • CT扫描详细评估骨折类型和软组织损伤情况（70%-90%）。

3. 支持条件：

   • 感觉异常：正中神经分支受损可能导致感觉异常，如麻木或感觉减退（50%-70%）。
   • 血管损伤：尺动脉和桡动脉的分支供应受阻，造成局部缺血，表现为苍白、皮温低等（50%-70%）。
   • 肿胀和瘀斑：伤口周围可能出现肿胀和瘀斑（50%-70%）。
   • 感染迹象：伤口未及时处理或处理不当，可能继发感染，表现为红肿、热痛及脓性分泌物（10%-20%）。
   • 休克风险：大量失血可能导致低血压甚至休克状态（10%-20%）。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若存在“支持条件”中的任意一项或多项目，可以进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：用于评估骨折情况，确定骨骼损伤程度。异常表现为掌骨或指骨骨折。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：详细评估骨折类型和软组织损伤情况。异常表现为骨折碎片、软组织撕裂等。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：用于评估软组织损伤，如肌腱、神经和血管损伤。异常表现为肌腱断裂、神经损伤、血管损伤等。

2. 血液检查：

   • 血常规检查：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估凝血功能，特别是在大量出血后。异常表现为凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（异常率：约30%-50%）。

3. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：评估神经损伤情况。异常表现为神经传导速度减慢、肌肉动作电位异常。

4. 血管造影：

   • 判断逻辑：评估血管损伤情况。异常表现为血管破裂、血栓形成等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
     • 红细胞计数下降（<4.5×10^12/L）：提示急性失血。
   • 凝血功能检查：
     • PT延长（>12秒）：提示凝血因子缺乏。
     • APTT延长（>35秒）：提示内源性凝血途径异常。

2. 生化检查：

   • 电解质：
     • 钾离子（K+）异常（<3.5 mmol/L 或 >5.0 mmol/L）：提示电解质紊乱。
   • 肝功能：
     • ALT、AST升高（>40 U/L）：提示肝脏损伤。
   • 肾功能：
     • 肌酐（Cr）升高（>1.2 mg/dL）：提示肾脏损伤。

3. 感染标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：显著升高（>30 mm/h）提示慢性炎症或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、典型的临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和血液检查为主，评估骨折、软组织损伤和全身状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、凝血功能、电解质平衡等指标，以及感染标志物（CRP、ESR）。

权威依据：《中华手外科杂志》、《中国创伤骨科杂志》、北京市卫生健康委员会提供的资料。