肩或上臂的创伤性切断Traumatic amputation of shoulder or upper arm

关键词

肩或上臂的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床检查与病史：
     • 明显可见的肩关节或上臂水平的肢体缺失。
     • 伤口内可见骨碎块、肌肉组织损伤断裂。
     • 受伤部位剧烈疼痛，大量出血。
     • 患者无法移动手臂，功能丧失。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈疼痛（90%-100%）。
     • 大量出血，可能导致休克（80%-90%）。
     • 受影响肢体失去活动能力（90%-100%）。
     • 心理冲击，如焦虑、恐惧或抑郁（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 感觉异常，受损神经支配区可能出现麻木或刺痛感（20%-30%）。
     • 全身不适，如头晕、乏力等（20%-30%）。
   • 典型体征：
     • 明显可见的肢体缺失（90%-100%）。
     • 开放性伤口，可见骨碎块、肌肉组织损伤断裂（90%-100%）。
     • 远端动脉搏动减弱或无法触及，提示大血管损伤（70%-80%）。
     • 受伤区域出现肿胀和瘀斑（60%-80%）。
   • 非典型体征：
     • 感染迹象，如红肿、脓液等（10%-20%）。
     • 关节僵硬（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明显肢体缺失，需结合典型的临床表现和影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线及骨碎片位置，评估骨骼损伤程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地评估软组织损伤、血管损伤及骨折情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：有助于评估软组织损伤，尤其是肌肉、肌腱和神经损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 脉搏检查：
     • 异常意义：远端动脉搏动减弱或消失，提示大血管损伤。
   • 感觉和运动功能评估：
     • 异常意义：评估神经损伤的程度，确定是否存在感觉异常或运动功能丧失。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：低血容量表现（血红蛋白和红细胞压积下降），提示急性失血。
   • 电解质检查：
     • 异常意义：可能出现低钾、低钠等电解质异常。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞压积下降：提示急性失血（80%-90%）。
   • 电解质紊乱：可能出现低钾、低钠等电解质异常（30%-50%）。

2. 影像学检查：

   • X线检查：显示骨折线及骨碎片位置，评估骨骼损伤程度（90%-100%）。
   • CT扫描：更详细地评估软组织损伤、血管损伤及骨折情况（70%-80%）。
   • MRI检查：有助于评估软组织损伤，尤其是肌肉、肌腱和神经损伤（50%-70%）。

3. 其他检查：

   • 血管造影：对于怀疑有大血管损伤的患者，可以进行血管造影以明确血管损伤的具体位置和程度。
   • 神经电生理检查：用于评估神经损伤的程度，特别是臂丛神经受损时。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床检查与病史，结合典型的临床表现和影像学检查结果。
• 辅助检查主要包括影像学检查（X线、CT、MRI）、脉搏检查和感觉运动功能评估，以全面评估损伤程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、红细胞压积和电解质水平的变化。

权威依据：《创伤外科》教材、《临床急诊手册》、《医学影像学》资料整理。